刘春媛
七台河市妇幼保健院 154600
【摘 要】目的 探讨头孢曲松联合阿奇霉素治疗老年糖尿病合并肺炎的效果。方法 选取该院2016年1月—2017年11月收治的老年糖尿病合并肺炎患者178例，随机分为两组各89例，对照组给予头孢曲松治疗，观察组在对照组的基础上给予阿奇霉素治疗，比较效果。结果 观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组83.1%（P<0.05）；观察组症状消失时间、空腹血糖、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论 对老年糖尿病合并肺炎患者采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，能有效提高治疗效果，缓解临床症状，促进患者康复，值得应用。
【关键词】头孢曲松；阿奇霉素；老年糖尿病；肺炎
[Abstract] Objective To investigate the effect of ceftriaxone combined with azithromycin in the treatment of senile diabetes mellitus complicated with pneumonia. Methods 178 elderly diabetic patients with pneumonia admitted to our hospital from January 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups，89 cases in each group. The control group was treated with ceftriaxone，while the observation group was treated with azithromycin on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%，which was significantly better than 83.1% of the control group（P < 0.05）. The disappearance time of symptoms，fasting blood sugar and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group（P < 0.05）. Conclusion Ceftriaxone combined with azithromycin can effectively improve the therapeutic effect，relieve clinical symptoms and promote the rehabilitation of elderly diabetic patients with pneumonia，which is worthy of application. -
[keywords] ceftriaxone；azithromycin；elderly diabetes mellitus；pneumonia
糖尿病與肺炎都是临床常见病、多发病。近年来，因各种不良因素的影响，糖尿病与肺炎的发生率都不断呈增高趋势。对老年人来说，由于其身体各器官处于衰退状态，身体防御能力及免疫功能下降，再加上长期高血糖导致患者体内代谢功能紊乱，可引起各部位感染的发生，尤其容易诱发呼吸道疾病，报道表明[1]，在老年人多器官功能衰竭的发病诱因中，肺部感染占75.4%～82.8%。老年糖尿病合并肺炎发生时病情常难以控制，且抗生素治疗效果也往往不佳。因此，应用合理的抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎，对提高治疗效果，改善患者预后有重要意义，也是临床研究的重点[2]。该文对该院2016年1月—2017年11月收治的89例糖尿病合并肺炎的老年患者，采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并肺炎的老年患者178例为观察对象，均符合2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[3]及《社区获得性肺炎诊断标准》（中华医学会呼吸病学分会2006年制定）[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随机将患者分为两组各89例，观察组男48例，女41例，年龄60～89岁，平均（70.6±2.1）岁，糖尿病病程4～21年，平均（8.4±1.2）年，肺炎病程5～14 d，平均（9.5±1.4）d；对照组男46例，女43例，年龄60～87岁，平均（68.9±2.3）岁，糖尿病病程3～20年，平均（8.1±1.6）年，肺炎病程4～15 d，平均（9.2±1.0）d。排除肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤及其他肺血管炎病变，排除对头孢及大环内脂类抗生素过敏者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均给予降血糖治疗，包括口服降糖药或皮下注射胰岛素，及退热、吸氧、镇咳、祛痰平喘等常规治疗。对照组给予头孢曲松钠注射液（1.0 g/支，国药准字H10983036）3.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连用5～7 d；观察组在对照组的基础上给予阿奇霉素注射液（0.5 g/支，国药准字J20140073）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连用5～7 d。
1.3 观察内容
观察患者治疗效果，及治疗后临床症状、空腹血糖、住院时间等情况。
1.4 療效判定
痊愈，患者症状、体征均消失，实验室检查正常，X线检查炎性病灶完全吸收；显效，患者症状、体征明显好转，实验室检查基本正常，X线检查炎性病灶吸收>50%；有效，患者症状、体征减轻，实验室检查改善，X线检查炎性病灶吸收<50%；无效，患者症状、体征无改善或加重，实验室及X线检查无变化。
1.5 统计方法
数据均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组总有效率为94.4%，对照组总有效率为83.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 症状消失时间及空腹血糖、住院时间
观察组患者症状消失时间、空腹血糖、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可增加感染风险的发生。糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常见的感染性疾病，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因。研究显示[5]，糖尿病患者患肺炎的风险是健康成人的6倍，约占糖尿病合并感染的 45%，且病死率高达 41%。由于患者长期高血糖环境，有利于细菌生长繁殖，当糖尿病合并肺炎时，全身炎症反应可加重，因痰液等分泌物堵塞气道引起通气换气障碍，使原有呼吸道症状加重而出现呼吸衰竭，血糖控制不良导致酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生。抗生素是控制感染的主要方法，但近年来抗生素的滥用和耐药已达到异常严重的状态，有报道表明[6]，青霉素耐药比例高达42.7%。因此，选择合适的抗生素对清除感染病灶，促进康复十分重要。
头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，其不仅对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，对革兰阴性菌及厌氧菌也能很好杀灭，而且其对β内酰胺酶稳定性较强，对肾脏几乎无毒性。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用，对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体都有很好地抗菌作用，阿奇霉素具有很好地组织渗透性，尤其在肺内组织的浓度比血清的浓度高10～100倍[7]，对肺内病原菌有较强的杀灭效果，且对病原菌产生明显的抗生素后效应，从而有效杀灭病原菌，控制病情进展。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组83.1%（P<0.05）；观察组咳嗽、咳痰消失时间（4.2±1.2）d、气喘消失时间（2.8±0.7）d、肺部罗音消失时间（4.5±1.1）d、空腹血糖（5.2±0.4）mmol/L、住院时间（14.2±2.1）d，明显少于对照组（P<0.05），与周志聪等[8]报道的观察组有效率为94.29%，较对照组的82.86%显著提高，观察组咳嗽、咳痰、气喘、发热、肺部湿啰音等症状改善时间明显短于对照组等结果相近。
综上所述，对老年糖尿病合并肺炎患者应用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，能有效提高治疗效果，缓解临床症状，促进患者康复，改善预后，值得应用。
参考文献：
[1] 王涛.头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎的临床观察[J].中国农村卫生，2016，18（3）：12.
[2] 郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.
[3] 薛陈.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的疗效分析[J].中国社区医师，2016，32（12）：34-36.
[4] 李洋.抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：41-42.
[5] 陈延闽.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗探讨[J].糖尿病新世界，2015，15（3）：50-51.
[6] 张鹏.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救及临床治疗分析[J].中外医学研究，2016，10（1）：239-240.
[7] 贾平.喜炎平与阿奇霉素联合治疗老年肺炎的临床分析[J].现代养生，2016，16（5）：253-254.
[8] 周志聪，伍剑萍，徐小花，等.阿奇霉素联合氨溴索治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，8（21）：1791-1793.
论文作者:刘春媛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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