大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究并探讨连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛的效果。方法 此次研究的对象是选择2011年1月至2013年4月期间入住我院行上肢手术的ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者108例，将其临床资料进行回顾性分析。并随机均分为观察组与对照组，观察组患者实施连续臂丛麻醉，对照组实施常规臂丛麻醉。对比两组麻醉效果以及术后镇痛效果。结果观察组的麻醉优良率为94.4%，显著高于对照组的85.2%；观察组的平均加药量明显少于对照组，且Ramsay评分明显高于对照组，P均<0.05。结论在上肢手术中采用连续臂丛麻醉，操作简便、安全可靠、可控性较强、再次加药量较少、麻醉效果显著，且具有良好的术后镇痛效果，值得推广应用
关键词：上肢手术；连续臂丛麻醉；术后镇痛
[Abstract] Objective To study the effect of continuous brachial plexus anesthesia for upper limb surgery and postoperative analgesia.Methods the study was conducted from April 2013 to January 2011 in our hospital during the upper limb surgery of the ASA grade for grade I patients 108 cases，the clinical data were retrospectively analyzed.And randomly divided into the observation group and the control group，the observation group was treated with continuous brachial plexus anesthesia，the control group was given routine brachial plexus anesthesia.Compared the effect of two groups of anesthesia and postoperative analgesic effect.Results the excellent rate of anesthesia in the observation group was 94.4%，significantly higher than 85.2% of the control group，the observation group was significantly less than the control group，and the Ramsay score was significantly higher than that of the control group，P were <0.05.Conclusion in the upper extremity surgery using continuous brachial plexus anesthesia，simple operation，safe and reliable，controllable strong，again dosing quantity is less，anesthesia effect is remarkable，and has good postoperative analgesic effect，it is worth popularization and Application
[Key words] upper limb surgery；continuous brachial plexus anesthesia；postoperative analgesia
臂丛麻醉是上肢手术中最常见的麻醉方式，常用的麻醉入路方法有锁骨上法、腋路法、肌间沟法以及锁骨下血管旁法等[1-2]。本研究对上肢手术患者经肌间沟入路实施连续臂丛麻醉，取得了满意的麻醉及术后镇痛效果，现总结报道如下
1资料与方法
1.1一般资料收集2011年1月至2013年4月期间，我院住院并接受上肢手术的患者108例，其中，男63例，女45例；年龄35-76岁，平均为（50.6±10.8）岁。ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，其中，55例行上肢前臂骨折切开复位内固定术，24例行手部关节外伤缝合术，4例行神经和肌腱损伤修复术，17例行断肢断指再植术，8例行上肢血管吻合术。患者随机分为观察组和对照组，各54例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）
1.2方法两组患者入室后均常规监测其呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SpO2）以及心电图等，确认患者无手术以及麻醉禁忌症。同时，常规建立静脉通道。
1.2.1观察组本组患者实施连续臂丛麻醉。患者常规取去枕平卧位，并使头部偏向患肢的对侧，保持其患肢内收，同时明确前、中斜角肌的间隙。选择环状软骨边缘且与第六颈椎水平处作为麻醉穿刺点，常规消毒后，以22G动静脉留置针垂直于穿刺点进针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆沿肌间沟向尾侧使动静脉留置针保持与皮肤呈45°夹角，并缓慢进针，如有异样感或者鞘膜突破感，则缓慢将针芯退出，固定外套管，并连接延长管以及注射器，注意回抽检查确保无血液、气体以及脑脊液之后，向其中注入局部麻醉药物，局部麻醉药物选用0.250%-0.375%的布比卡因+1：20万U的肾上腺素。初始剂量不超过30ml，需要予以二次给药者，在首次给药约45-60min以后追加5-10ml局麻药。每隔10-15min采用针刺法对麻醉所在10个皮区进行检测，以明确运动神经阻滞效果。术后保留患者的动静脉留置针，同时进行臂丛神经自控镇痛。
1.2.2对照组本组患者实施常规臂丛麻醉。以6号注射器针头与20ml注射器相连接，穿刺法同观察组，并注入30ml局麻药，完成注药以后，将穿刺针拔出并注意按压穿刺点。可以根据手术时间的长短适当追加局麻药。注意观察阻滞效果，由于尺神经容易出现神经阻滞不全现象，可予以哌替啶或者芬太尼等药物加强麻醉效果。术后应用空白静脉自控镇痛。
1.3观察指标观察并记录两组患者的运动神经、感觉神经阻滞起效以及完善时间、麻醉10个皮区的运动神经及感觉神经具体阻滞情况及不良反应，术后镇痛效果以及并发症等。并记录两组的首次给药时间、给药剂量、局麻药追加时间、追加剂量以及追加次数等。
1.4疗效评定麻醉效果：优：患者术中未感疼痛；良：术中存在神经阻滞不全，且需要追加静脉性的麻醉药物来增强麻醉效果；差：患者神经阻滞效果不明显，在追加了麻醉性镇痛药物以后，麻醉效果仍不明显或者改变麻醉方式。
术后镇痛镇静效果：采用Ramsay评分法进行术后镇痛镇静效果评价。1分：患者不安静且有明显烦躁症状；2分：患者安静并且愿意合作；3分：患者嗜睡，并且服从命令；4分：嗜睡并且能够唤醒；5分：患者呼唤可醒，但反应迟钝；6分：患者处于深睡状态，且呼唤不醒。
1.5统计学分析以统计学软件SPSS18.0进行数据分析，以（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；计数资料比较经x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的麻醉优良率为94.4%，显著高于对照组的85.2%；观察组的平均加药量明显少于对照组，且Ramsay评分明显高于对照组，P均<0.05。
3讨论
目前，临床上肢手术中最常采用的麻醉方式是臂丛麻醉。人体臂丛主要是有大部分T神经前支以及C神经前支所组成，臂丛围绕腋动脉形成外侧束、内侧束以及后侧束，其分支主要对上肢以及部分胸部、背部浅层肌进行支配，主要分支包括桡、尺神经、肌皮神经、腋神经、正中神经、胸背神经以及胸长神经等。
相比于常规臂丛麻醉，实施连续臂丛麻醉可有效避免单次高浓度、大剂量给予麻醉药物，从而减少局部药物的毒副作用以及脉压过度变化等，且能够根据术中阻滞效果控制加药剂量、加药次数等，可控性强，麻醉效果较为稳定。
连续臂丛麻醉主要是采用动静脉留置针给药，入路方法较多，包括腋路法、肌间沟法以及锁骨上血管周围法等[3]。因肌间沟位于机体臂丛神经的较高位置以及分支前方，采用肌间沟法入路实施连续臂丛麻醉效果更为明显。但实施肌间沟法入路可能会误入蛛网膜下腔、椎动脉以及膜外间隙等，容易引发膈神经及喉返神经阻滞、霍纳综合症等。因此，在麻醉中应积极预防并及时发现和处理这类情况。此外，实施锁骨上、下法阻滞、肌间沟法阻滞等均可能引起胸闷症状，从而引发气胸症状。在阻滞前以及阻滞后，均应进行肺部听诊，如果患侧呼吸音明显减弱或者伴有呼吸困难症状，需以X线检查是否存在气胸。如果患者的气胸肺压缩<20%，可予以吸氧，并进一步观察直至体征恢复正常；如果气胸肺压缩>20%，则应实施闭式引流术。要求术者熟悉臂丛及周围组织、神经的解剖结构，熟练掌握动静脉留置针的进针方法，以免发生上述并发症，确保麻醉效果及手术的顺利进行。由于动静脉留置针相比于常规的臂丛麻醉穿刺针更粗，在进针时应缓慢推入，以免损伤神经。术后将动静脉留置针常规连接镇痛泵实施臂丛神经自控镇痛，能够有效阻滞交感神经，从而扩张患肢血管，并可防治术后由于疼痛而导致血管痉挛现象，有效防止发生血管危象，可提高手术成功率。
本研究中，观察组应用连续臂丛麻醉，麻醉效果评定显示，观察组的优良率显著高于对照组，且观察组的给药剂量显著少于对照组，术后镇痛镇静效果明显优于对照组，未发生膈神经阻滞、血气胸以及臂丛神经损伤等严重并发症，充分表明连续臂丛麻醉效果优于常规臂丛麻醉。
总之，在上肢手术中实施连续臂丛麻醉，效果显著，且可分次连续给药，减少麻醉药物的用量，还可应用于术后臂丛神经自控镇痛等，可提高术后镇痛镇静效果。连续臂丛麻醉是一种操作简便、加药剂量少全可靠、可控性强、不良反应少、麻醉以及镇静镇痛效果好的麻醉方式，能够满足上肢手术的麻醉及镇静镇痛需求，值得推广。
参考文献：
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论文作者:都兴光,孙娟,刘莹,王丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：上肢论文; 神经论文; 术后论文; 效果论文; 患者论文; 手术论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第15期论文;