莱州市人民医院急诊科 261400
摘要：目的：分析重症消化性溃疡引起上消化道出血的护理效果。方法：选择2013年13月至2015年2月期间的重症消化性溃疡上消化道大出血患者76例，随机分为2组，对照组予常规护理，观察组在常规护理基础上给予心理护理和健康宣教。比较两组患者的住院时间、入院前后的焦虑评分。结果：观察组和对照组比较，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院前后的焦虑评分比较，观察组较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予重症消化性溃疡上消化道大出血患者心理护理、健康宣教，提高患者生活质量、减低焦虑情绪、缩短住院时间，临床价值较好。
关键词：重症消化性溃疡；上消化道大出血；临床护理
上消化道出血指Treitz韧带以上的所有消化道，包括食管、胃、十二指肠及胰腺、胆道疾病引起的出血，出血量较多，数小时内出血超过1000毫升，甚至大于循环血量的1/5。临床进展迅速，短时间内出现有效循环血量减少、周围循环衰竭，甚至失血性休克危及生命。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年2月期间住院的重症消化性溃疡上消化道大出血患者76例，男42例，女34例，年龄20-80岁。所有患者中29例十二指肠溃疡，31例胃溃疡，复合性溃疡16例。患者的临床特点中21例呕血，54例呕血黑便，12例便血，2例休克。
1.2方法 对照组给予常规护理。出血护理，患者失血过多甚至休克时需要立即补充血容量。密切观察患者指脉氧、血压、心率、末梢循环、精神状态，记录出入量，观察呕吐物、大便颜色、量，及时检查血常规、血气、电解质。准确评估失血量，监测是否持续失血。体温护理，患者平卧位，头偏到一侧，抬高下肢。饮食护理，患者出现呕血症状需要禁食；呕吐并且出血严重时，止血3小时后可以进流食，少量多次，根据病情程度逐渐调整饮食量到正常饮食；没有呕血患者，可以进食少量流食。治疗期间不能进食刺激性、粗糙的食物。观察组在常规护理基础上给予心理护理、健康宣教。心理护理，患者出血量大，心理极易恐惧、紧张、害怕。有的患者甚至心态消极、情绪沮丧，不能配合治疗。护理人员要和患者及家属积极沟通，帮助患者了解病情和治疗方案，增加治疗信心，讲解治疗方案的安全性和有效性，辅助患者积极治疗。健康宣教，给患者讲解疾病相关理论知识，防止自发性出血，嘱咐患者按时吃药，合理饮食，不滥用药物。定期复诊。帮助患者调节饮食，制定合理饮食计划，规律、合理调整生活起居，保持心情舒畅。告知患者早期出血征象以及合理应对措施。若呕血、黑便，及时卧床休息，避免劳累，呕吐时取侧卧位，防止误吸呕吐物。对两组患者进行住院时间及治疗前后焦虑情况评分比较。
1.3 统计学方法 均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两个样本率的比较用X2检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组住院时间（8.7±1.4）天，治疗前焦虑评分（56.6±1.7）分，治疗后焦虑评分（40.4±2.3）分；观察组住院时间（11.7±2.4）天，治疗前焦虑评分（55.4±2.1）分，治疗后焦虑评分（47.1±3.1）分；观察组和对照组比较，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；入院前后的焦虑评分比较，观察组较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
重症消化性溃疡上消化道出血起病急、病情凶险、出血量大、发展快，甚至发生失血性休克引起患者死亡[1]。具有下列特征患者，需要严密看护：高龄；肾脏、心脏、肝脏、肺功能不全、脑血管疾病；出血反复或量大；出血部位特殊；溃疡面血管暴露；活动性出血。该病病情不稳定，损伤消化道后患者预后较差，饮食受到限制，能量、营养不足，疾病反复、持续时间较长诱发患者恐惧、焦虑情绪，治疗效果受到影响。上消化道出血的病因复杂，常见的有消化性溃疡、胃癌、急性糜烂性出血。消化性溃疡侵犯胃粘膜下的血管，长时间胃酸刺激，引起血管局部脆性增加，容易破裂出血[2]。消化性溃疡引起的出血不稳定，消化系统损伤后机体的消化能力降低，饮食受限，患者心情抑郁，病情恢复受到影响。
在治疗期间，护士应该积极关注患者心理状态，使其保持心情轻松乐观，积极治疗。与此同时，护理人员在抢救过程中清理呕吐物要及时，保持床面清洁干净，协助患者变换体位，口腔及时清理，防止感染。常规护理包括出血护理、体位护理、饮食护理[3]。患者失血量大或者有休克症状时，及时纠正失血，密切观察病情，包括呕血次数、量、颜色，大便颜色、次数、量，血压、精神状态、脉搏、呼吸、皮肤温度等。体位护理，最好保持平卧位，头偏到一侧，下肢抬高。健康指导包括帮助患者了解疾病诱因，合理用药，避免使用刺激胃肠道药物[4]。保持良好生活习惯、饮食合适，不吃刺激性食物，少食多餐不要暴饮暴食，多吃容易消化食物。总过本次研究得出以下体会：合理协助医生进行止血，快速纠正循环血量不足，若患者出血停止，仍进行严密观察，预防再次出血。了解禁食时间、类型，帮助患者调节饮食结构，注意饮食温度，饮食从流食，半流食慢慢向正常普食过度，防止刺激性食物诱发新的出血。消除患者的恐惧、疑虑，降低患者负面情绪，提高依从性，做好出院后的指导[5]。
重症消化性溃疡上消化道出血患者给予心理护理和健康宣教后，患者满意度较高，住院时间少，积极乐观面对病情，合理治疗，康复快，同时降低医疗成本。
参考文献：
[1]肖梅玉，石映江．80例上消化道大出血患者的临床观察与护理干预[J]．中国当代医药，2010，17（19）：121-125.
[2]梅世静.重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理观察[J]．中国现代药物应用，2014，1（8）：205-207.
[3]王雪萍.重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理观察[J]．中国现代药物应用，2015，2（9）：175-176.
[4]杨青.上消化道出血患者的抢救观察及护理[J]．内蒙古中医药，2014，33（6）：39-39.
[5]冯金惠.肝硬化并发上消化道出血的急救护理对预后影响分析[J]．航空航天医学杂志，2014，25（2）：257-258.
论文作者:张坤宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
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