（四川省广安市广安区人民医院外一科 四川 广安 638500）
【摘要】 目的：评估腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗53例胃癌患者的临床效果。方法：筛选2014年7月-2016年3月本院接收的53例胃癌患者，参照不同手术方法予以分组：研究组（27例，以腹腔镜辅助D2根治术治疗），参照组（26例，以开腹远端D2根治术治疗），统计2组手术时长、住院时长、术中出血量、并发症等指标。结果：研究组2例（7.41%）发生并发症，参照组2例（5.56%）发生并发症，无明显差异（P＞0.05）；且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，差异显著（P＜0.05）。结论：临床对胃癌患者开展救治工作时，腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术均能降低患者术后并发症发生的几率，但腹腔镜辅助D2根治术治疗效果比开腹远端D2根治术更显著，可明显缩减术后住院时长，及减少术中出血量。
【关键词】 腹腔镜辅助;开腹远端;胃癌D2根治术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0098-02
Laparoscopic assisted and open distal gastric cancer D2 radical therapy clinical effect contrast analysis of 53 patients with gastric cancer
Gan Xiankui,Deng Xiankang.Sichuan Province Paper Cross Subject District People's Hospital,638500,China
【Abstract】Objective To evaluate laparoscopic assisted and open distal gastric cancer D2 radical treatment the clinical effect of 53 cases of gastric cancer patients. Methods Screening in July 2014 - March 2016 in our hospital received 53 patients with gastric cancer, follow different surgical method to group: group (27 cases, treated with laparoscopic assisted D2 radical prostatectomy) and control group (26 cases, in order to open the remote D2 radical treatment), statistical 2 groups of operation time, hospitalization duration, intraoperative blood loss, complications such as index. Results The team in 2 cases (7.41%) complications, control group 2 cases (5.56%) complications, no obvious difference (P > 0.05); And two groups the operation time, hospitalization duration, intraoperative blood loss, such as index, the significant difference (P < 0.05). Conclusion Clinical treatment work in patients with gastric cancer, laparoscopic assisted and open distal gastric cancer D2 radical prostatectomy can reduce the incidence of patients with postoperative complications, but the treatment effect of laparoscopic assisted D2 radical distal D2 radical is more significant than laparotomy, can obviously reduce the postoperative hospitalization time, and reduce the intraoperative blood loss.
【Key words】Laparoscopic assisted; Open the remote; D2 gastric cancer radical
作为临床常见恶性肿瘤之一，胃癌死亡率、发病率逐年上升，临床主要以手术方法展开救治，而不同手术方法应用后所表现出的临床疗效也不同[1]。对此，此次筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者作研究对象，分组对照，分别展开腹腔镜辅助、开腹远端胃癌D2根治术，现将研究结果作如下总结。
1.对象和方法
1.1 临床资料
筛选2014年7月—2016年3月本院接收的53例胃癌患者，参照不同手术方法予以分组：研究组27例，45岁～75岁，均值（60±3.45）岁，10例（女）：17例（男）；参照组26例，47岁～75岁，均值（62±5.05）岁，9例（女）：17例（男）。统计并比较2组以上临床资料后，结果无显著差异，（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1参照组 以开腹远端D2根治术治疗：医务人员对患者做气管插管麻醉处理，取仰卧位，于上腹正中做一个15～20cm的切口，淋巴结清扫、手术范围需根据胃癌D2根治术的标准要求开展，准确把握切缘距离后实施毕Ⅰ（或是毕Ⅱ）式胃肠吻合术。
1.2.2研究组 以腹腔镜辅助D2根治术治疗：（1）对患者做气管插管麻醉处理，取仰卧位，将大腿分开，以便构建二氧化碳气腹（压力：12～14mmHg），以5孔法完成手术操作：（2）操作人员站于患者的左侧，辅助人员站于右侧，扶镜手位在两腿间，仔细检查腹腔并把大网膜由头侧慢慢翻起，结肠中部以超声刀顺着横结肠四周无血管区由左、右将大网膜离断直至小网膜囊[2]。由左到脾曲，在根部结扎整个离断胃网膜的左静脉、动脉，而后将第十组淋巴结清扫干净。（3）游离胃整个大弯到预定的平面，将第四组淋巴结清扫干净，顺着结肠中动脉的表面慢慢剥离横结肠系膜的前叶到胰腺的下缘，将第十四组淋巴结清扫干净，而后贴着胰头的表面将胃网膜的右静脉、动脉分离，于根部进行结扎切断，以将将第六组淋巴结清扫干净；（4）将胰头表面的淋巴脂肪组织完全清除，顺着胰腺上缘慢慢将后腹膜剪开，以将胃冠状静脉充分暴露且做结扎离断处理。之后将肝总动脉裸化，把第八组淋巴结清扫干净，将腹腔干显露出，由根部将胃左动脉切除，之后将第七、第九组淋巴结清扫干净；将胃右动脉游离切断，清扫第五组淋巴结[3]。（5）将肝十二指肠的韧带被膜打开，将12a组淋巴结清扫，顺着肝下缘一直游离小网膜到贲门的右侧，将第一、第三组淋巴结清扫干净，于上腹正中做一个辅助切口（5～7cm），离断胃与十二指肠。
1.3 观察指标
医务人员人员仔细查看并记录下两组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，对患者展开3～6个月随访，观察是否发生腹腔内出血、肺部感染、肠梗阻等并发症。
1.4 数据处理
数据统计选SPSS20.0软件，53例胃癌病例手术时长、住院时长、术中出血量选“(x-±s)”研究，术后并发症选“n/%”研究，经比对2组上述指标，若结果差异显著，（P＜0.05）。
2.结果
2.1 比对两组术后并发症
研究组2例（7.41%）发生并发症：1例肺部感染，1例肠梗阻；参照组2例（5.56%）发生并发症，1例腹腔内出血，1例肺部感染，组间差异不明显，（P＞0.05）。
2.2 比对两组术后各指标变化
研究组、参照组术中出血量、手术时长、住院时长等指标比较，差异显著，（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胃癌是消化系统中常见恶性肿瘤之一，临床以往主要以传统开腹手术展开救治，此种方法术后创伤较大，且出血量较多，对患者术后恢复会产生较大影响。此次对53例胃癌患者展开腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术救治，研究组并发症发生率7.41%，参照组并发症发生率5.56%，无明显差异（P＞0.05）；且2组手术时长、住院时长、术中出血量等指标，差异显著（P＜0.05），作用机制表现如下。
随着现代医疗技术水平不断提升，腹腔镜辅助胃癌D2根治术在临床上的应用越来越广，且应用优势越发显著，这主要因腹腔镜手术操作过程中，视野较大，可确保解剖的间隙较清晰，易于辨认血管及一些特殊的器械（超声刀）等，这样可减明显减少术中出血量。且腹腔镜术后住院时长也比开腹手术短，这可能因腹腔镜手术对患者机体创伤小，可促进机体胃肠道功能快速恢复等因素相关。研究组手术时长（256±25.36）min比参照组（212±23.06）min长，这可能和腹腔镜手术操作曲线相关。
综上所述，临床对胃癌患者开展腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术治疗，均能降低术后并发症发生的几率，但腹腔镜辅助胃癌D2根治术可在此基础上改善临床效果，可推荐。
【参考文献】
[1]雷海锋，蔚巧宁.胃癌单纯手术与化疗、手术综合治疗方法疗效比较[J].国际老年医学杂志，2016，37(6):271-273.
[2]应敏刚，杨春康.腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略[J].临床外科杂志，2016，24(11):819-821.
[3]孙雪峰.老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响[J].中国老年学杂志，2015，30(14):3937-3938.
论文作者:甘先奎,邓先康
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
标签：胃癌论文; 并发症论文; 手术论文; 时长论文; 淋巴结论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;