巴彦县结核病防治所（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：研究与探讨使用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效。方法：选取选取于2014年1月到2015年2月在我院结核性胸膜炎合并糖尿症治疗的患者80例，将其随机分为对照组和治疗组，对照组采用2HRZE/8HR联合胸穿抽液治疗，治疗组在对照组的基础之上联合服用泼尼松(糖皮质激素)治疗,治疗结束后比较两种治疗方案治疗效果和不良反应情况。结果：对照组显效21例,有效8例,无效11例,总有效率72.5%;观察组显效犯例,有效5例,无效3例,总有效率92.5%,两组有效率有显著性差异,有统计学意义(P < 0.05)。对照组无不良反应情况,观察组骨质疏松1例,乏力、多汗2例,向心性肥胖3例,不良反应率15 %,两组不良反应有显著性差异,有统计学意义(P < 0.05)。结论：糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效可靠，显著优于常规疗法，值得临床推广应用。
关键词：糖皮质激素；结核性；胸膜炎
结核性胸膜炎是结核菌由近胸的原发病灶直接侵入胸膜，或由淋巴血管播散至胸膜而引起的，以发热、咳嗽、伴患侧胸痛、胸腔积液为主要表现的渗出性炎症性疾病。若未能及时优先的进行处理和治疗，可导致胸膜腔内渗液中的纤维蛋白成分出现沉积现象或出现包裹性胸腔积液、胸膜肥厚粘连等现象。因此，及时有效的控制胸膜内炎症反应，减少胸膜渗液的产生，迅速清除胸膜渗液，是防止胸膜出现肥厚粘连的主要方法。我从。我院对80例结核性胸膜炎患者使用不同方法,治疗进行疗效观察,从而研究与探讨使用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取选取于2014年1月到2015年2月在我院结核性胸膜炎合并糖尿症治疗的患者80例，将其随机分为对照组和治疗组，80例患者均为结核性胸膜炎初治患者,其中男53人,女27人,年龄19一67岁,排除有严重脏器功能障碍、免疫系统缺陷、代谢性疾病、精神病、哺乳及妊娠期妇女、对本文使用药物过敏及其他不适于使用本文治疗方法的患者。两组患者在性别、年龄、患病程度上无显著性差异（P＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：使用早期联合抗结核方案2HRZE/8HR(H一异烟肼、R一利福平、Z一比嗪酰胺、乙胺丁醇)联合使用胸穿抽液。
治疗组：在对照组治疗方法基础上口服(糖皮质激素)泼尼松片30 mg每日1次,十日后减至20 mg每日1次,以后每十日减少5 mg。
1.3观察指标
疗效标准分为显效、有效、无效三个类型。显效:临床自觉症状基本消失,胸内积液及肺内病灶基本消失,痰菌检查呈阴性;有效：临床自觉症状明显减轻,胸内积液及肺内病灶明显减少,痰菌检查呈阴性;无效:临床自觉症状、胸内积液及肺内病灶较治疗前无明显改变或加重,痰菌检查呈阳性。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS20.0 对两组患者的治疗效果进行统计，采用X 2检验或者t检验以P＜0.05表示对比两组患者的资料效果存在差异，统计学具有意义。
2.结果
对照组显效21例,有效8例,无效11例,总有效率72.5%;观察组显效犯例,有效5例,无效3例,总有效率92.5%,两组有效率有显著性差异,有统计学意义(P < 0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组无不良反应情况,观察组骨质疏松1例,乏力、多汗2例,向心性肥胖3例,不良反应率15 %,两组不良反应有显著性差异,有统计学意义(P < 0.05)。
3.讨论
3.1结核性胸膜炎的简单介绍
结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。属肺外结核病，2000年被卫生部批准的我国新的分类法则将其分类为结核病的第四类型。结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。我国结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。
3.2糖皮质激素的简单介绍
糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。
3.3糖皮质激素有助于治疗结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是原发或继发感染结核并累及胸膜的炎症，多见于儿童和青少年。常是机体处于高度过敏状态，对结核菌素和蛋白成分出现高度反应的结果，病变早期表现为胸膜充血，白细胞浸润，随后淋巴细胞占优势，表面纤维性渗出，继而出现浆液渗出，临床多出现发热、咳嗽、胸痛、气急等全身中毒症状和特异性胸腔积液体征。糖皮质激素具有较强抗炎作用，在急性炎症早期能增加血管张力，降低血管通透性，抑制吞噬细胞功能，减轻充血及白细胞渗出，缓解炎症反应; 在炎症后期能抑制纤维母细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症瘢痕和粘连。此外，激素还能缓解机体对毒素的反应，减轻毒血症状。本文观察结果显示,疗效方面,观察组总有效率为92.5%,明显高于对照组的72.5%,比较差异有统计学意义(P<0.05),因此表明使用糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效更好。但是同时不良反应方面,观察组骨质疏松1例,乏力、多汗纲,向心性肥胖3例,不良反应率为15%,而对照组完全无不良反应现象,比较差异有统计学意义(P<0.05)。
由此可见,使用糖皮质激素联合常规治疗结核性胸膜炎效果更好,但易产生不良反应,在今后的临床治疗中还应进一步研究总结。
参考文献
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论文作者:闻玉凤
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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