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【摘 要】类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种原因不明的慢性多系统自身免疫性疾病，目前临床上诊断主要依据症状、体征、相关检查、检查，近年来，在实验室检查、影像学检查在RA 诊断中的应用不断取得新的进展。
【关键词】类风湿性关节炎；诊断；临床检查；应用
类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要表现为慢性进行性关节病变，可造成关节软骨和骨的破坏。在发病的前半年，RA就可出现骨关节的破 坏，因此，早发现、早治疗，对于RA患者控制病情，降低远期并发症具有深远的意义。
因此，对于RA患者的早期诊断尤为重要，临床上主要依据病史、临床症状、实验室检验、影像学检查等。随着现代临床检验技术、影像学技术的不断发展，RA患者的临床诊断也由原来单一的类风湿因子（RF）定性检查发展到定量检查、其他遗传标志、自身免疫性抗体、CT、X线、MRI检查的多样化，现对各项临床检查在类风湿性关节炎诊断中的应用进行总结。
1 RF 作为类风湿性关节炎的标志性自身抗体，临床中一般采用浊度散射比浊法、乳胶凝集反应、酶联免疫吸附试验等方法，其中酶联免疫吸附试验优于其他2中检验方法，其在RA患者中的的阳性率可高达70%-80%，具有较好的敏感性，但特异性较差，在其他多种疾病中甚至健康人血清也可检测到RF抗体[1]，且大概有12%的RA患者RF表现为阴性[2]。
2 抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体 RF阳性血清中抗CCP抗体和 AKA检测阳性率仅占74.7%和76%，相较于RF来说，抗CCP和 AKA在RA患者的诊断中具有较高的特异性，最高可达97.85%[3]。RF阳性的人中有20%左右可能由其他的疾病导致，甚至部分为健康患者。RF阴性血清中，抗CCP的阳性率为17.5%，11.7%患者AKA阳性[2]。故在RA患者的诊断中，RF具有较高的敏感性，而CCP、AKA具有较高的特异性。
3 超敏C反应蛋白（CRP）炎症反应作为RA患者病情发生、发展重要的组成部分，而CRP作为炎症反应敏感而可靠的指标，可反应RA发病时炎症反应的情况。肖雪野部分为健康患者。RF阴性血清中，抗CCP的阳性率为17.5%，11.7%患者AKA阳性[4]等研究发现，与RA非活动组相比，活动组患者的ESR、CRP均高于对照组。但在有炎症反应的患者中，CRP均可升高，无任何特异性，只可作为反应RA发病过程中炎症反应的一个指标。
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4 超声检查 李萍[5]等研究发现RA患者早期发病时即可产生腱鞘炎、滑膜炎、关节积液等炎症反应，而随着超声检查技术的不断发展，其可较好的检查出RA患者的炎症反应所产生的关节、滑膜等病变；高分辨力超声在滑膜增厚、血管过度增生、关节积液等检查中具有优势，且安全无创，无辐射，有利于小关节滑膜炎病变的检出，可用于RA 的早期诊断[6]。
5 X线检查 作为RA的早期的主要诊断一句，美国风湿病协会在1987年制定了《类风湿性关节炎的诊断标准》，其中，传统的X线平片作为该标准中影像学方面主要的标准。传统的X线片检查，可以较好的反应出RA患者骨骼、关节位置的变形情况，但不能反映软骨、滑膜、韧带、关节积液等情况，临床中常与MRI、超声检查等相结合。
6 MRI 滑膜炎症、渗出、增厚等作为早期类风湿关节炎客观的诊断依据，MRI能将其很好的呈现出来，特别是临床上多关节痛，RF阴性患者，MRI显示有对称性滑膜强化或增厚，早期RA高度可以，而具有1～2项如骨侵蚀、关节积液、骨髓水肿、肌腱炎等，则RA可以确诊[7]。MRI对患者滑膜厚度的定量测量可在 RA早期预测疾病活动程度和进展情况。作为诊断RA的重要影像学诊断方法，MRI可较好的反映患者的情况，但其费用较高、操作复杂、检查时间长。
总之而言，在RA的患者很短中，应根据不同患者的情况、疾病分期来选择不同的临床检验、检查方法，且为了更好的明确诊断，常应综合应用各种诊断方法，而不是单独应用。
参考文献：
[1] 褚春民，张洪泉．类风湿关节炎实验室诊断的研究进展[J]．中国实验诊断学，2011，1（4：）：749-750．
[2] 陈仁利，苏茵，栗占国．自身抗体阴性类风湿关节炎的临床及实验室特点[J]中华风湿病学杂志，2007，11（8）：466-468．
[3] 虞伟，王金花，白彩琴，等．类风湿关节炎新血清学指标研究与临床初步应用[J]．临床检验杂志，2011，29（1）：2-6．
[4] 肖野雪．抗 CCP抗体、补体及免疫球蛋白在类风湿性关节炎病理过程中的变化及临床意义[J]．海南医学院学报，2017，23（4）：514-517．
[5] 李 萍，刘吉华，徐文坚，等．早期类风湿性关节炎腕关节病变超声与MRI对比研究[J]．中国超声医学杂志，2010，26（4）：363-366．
[6] 肖萤，张桂英，左晓霞，等．手部小关节滑膜炎超声诊断的临床研究[J]．中华医学超声杂志（电子版），2006，3（5）：279－282．
[7] Boutry N，Morel M，Flipo RM，et al．Early rheumatoid arthritis：areview of MRI and sonographic findings[J]．Am J Roentgenol，2007，189（6）：1502－1509．
论文作者:刘翠屏1,傅小兰2,王月珠1
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
标签：患者论文; 关节论文; 抗体论文; 超声论文; 炎症论文; 阳性论文; 阴性论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;