黑龙江省双鸭山市双矿医院 黑龙江双鸭山 155100
摘要：目的：探讨急性胰腺炎患者的临床观察及护理措施。方法：选取 我院2017年10月~2018年3月期间收治的急性胰腺炎患者50例，对患者的临床观察及护理措施进行分析。结果：50例急性胰腺炎患者经临床治疗及护理，痊愈出院48例，好转出院2例，无死亡，无并发症发生。结论：做好急性胰腺炎患者的观察及基础护理工作，有利于患者康复，可缩短病程，防止复发。
关键词：急性胰腺炎；观察；护理
急性胰腺炎是指由胰腺分泌的胰腺组织，其由各种因素引起。它是由胰管或腺泡的早期激活引起的，它是常见的急腹症之一。该疾病是急性的，分为急性水肿性胰腺炎和急性出血性坏死性胰腺炎。急性水肿性较温和，预后良好。急性出血性坏死性胰腺炎处于危急状态，常伴有休克，多器官功能障碍综合征和高死亡率[1]。急性胰腺炎病程较长，护理过程中对患者有高度责任心，加强临床观察，熟练的护理操作技能。现对临床观察和护理进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年10月~2018年3月期间收治的急性胰腺炎患者50例，其中男22例，女28例，年龄26~63岁，平均年龄38.5±3.5岁；轻症急性胰腺炎43例，重症急性胰腺炎7例。所有患者均经临床检测、血常规、超声等检查确诊。
1.2 方法
禁食、胃肠减压；积极补液、抗休克；使用抑制胰腺外分泌的药物如西咪替丁、生长抑素、阿托品等，使用胰酶抑制剂，如抑肽酶、加贝酯等有抑制胰蛋白酶的作用；解痉镇痛，诊断明确的患者应及时应用止痛药物、解痉药物；营养支持，禁食期间给予肠外营养，有空肠造瘘者，行肠内营养；预防和控制感染。
2 护理
2.1一般护理
饮食禁食和胃肠减压2至3周可有效减少胰酶分泌，缓解恶心，呕吐，腹痛和腹胀等症状。禁食期间，全胃肠外营养支持，病情好转后逐渐恢复逐渐回复饮食。患有轻微病症的患者可以给予少量的轻或半流质饮食。卧床休息以减少消耗；采取斜坡或半坐位，这有利于呼吸，容易将腹腔液引流至盆腔；明显腹痛的患者可以使用膝关节屈曲位置来帮助缓解疼痛；休克患者使用凹位[2]。发热患得采取物理冷却的，如果需要采用药物降温。
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2.2病情观察
监测血压，脉搏，尿量，意识变化，呕吐，及时发现休克；观察腹部情况，是否存在腹膜刺激，腹部包块，及时发现胰周周围脓肿，假性胰腺囊肿；观察呕吐物和粪便颜色，及时发现消化道出血；观察呼吸频率，血气分析结果，有无呼吸困难，紫绀等，及时发现呼吸衰竭；观察尿量，肾功能，及时发现肾功能衰竭。及时保存各种标本，监测血液白细胞和电解质的变化。
2.3用药护理
解痉和镇痛。如果诊断明确，按照医生的建议给予止痛药（如哌替啶），并使用解痉药（如阿托品）清除胰管并降低胰管压力。禁用吗啡以避免Oddi括约肌痉挛。预防和治疗休克，纠正体液不平衡在早期阶段，应迅速补充液体和电解质，静脉输液应保持平稳，输液速度应调整，并应记录进出的水量24小时。必要时，应转移全血和血浆。使用抑制胰腺外分泌和抑制胰酶活性的药物。定期和定量给予抑制胰腺外分泌的药物。阿托品可加重腹胀，不应用于肠麻痹患者。预防和控制感染早期应用广谱抗生素预防和控制感染，遵循医生的建议，定期给药，注意效果，监测体温，血白细胞[3]。长期大规模使用广谱抗生素易发生真菌感染，加强对口腔，肺，泌尿系统的观察和护理。
2.4腹腔双套管灌洗的护理
2.4.1持续腹腔灌洗引流 经进液管灌入冲洗液，经出液管引流腹腔内渗出物和冲洗液。冲洗速度以20～30滴／min为宜，常用生理盐水加抗生素，现配现用。出液管应保持有效引流，可维持一定的负压，但吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。若有脱落的坏死组织、稠厚脓液或血块堵塞管腔，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时在无菌条件下更换内套管。
2.4.2观察、记录引流情况 观察并纪录引流液的颜色、量、性状。引流液开始为暗红色混浊液体，混有血块及坏死组织，2～3天后颜色渐淡、清亮。出现异常引流液应及时通知医生：若引流液呈血性，并有休克征兆，应考虑大血管糜烂出血；若引流液含有胆汁、胰液或肠液，应考虑胆瘘、胰瘘或肠瘘的可能[4]。
2.4.3动态监测引流液的胰淀粉酶值并作细菌培养。保护引流管周围皮肤 引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。
2.4.4拔管的护理 患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流少于5ml／天，引流液的淀粉酶值正常，可考虑拔管。拔管后注意观察体温、有无腹痛等异常情况，伤口有渗漏时及时更换敷料。
3 结果
50例急性胰腺炎患者经临床治疗及护理，痊愈出院48例，好转出院2例，无死亡，无并发症发生。
4 讨论
急性胰腺炎避免劳累，进低脂、清淡、易消化饮食，避免暴饮暴食，禁烟酒；积极治疗胆道疾病、高脂血症；少用或不用消炎痛、糖皮质激素、口服避孕药等，消除急性胰腺炎的诱发因素。通过临床护理病人疼痛、焦虑和恐惧逐渐减轻直至消失；能维持水、电解质和酸碱平衡；能维持较好的营养状态，无明显消瘦；潜在并发症能被及时发现，并得到有效处理。告知病人定期来院复诊，若出现腹部包块、腹痛、腹胀、呕吐或糖尿病症状等，应随时就诊。
参考文献：
[1]申云. 重症急性胰腺炎合并胰性脑病的观察及护理[J]. 新乡医学院学报，2010，27（3）：301-303.
[2]施丽丽，林丽雯，连敏玲. 156例急性胰腺炎临床观察及护理[J]. 中国实用医药，2010，5（5）：214-214.
[3]张菊. 急性重症胰腺炎的临床观察与护理[J]. 中国医药指南，2016，3（3）：270-271.
[4]杜丽华，荣加. 急性胰腺炎并发应激性溃疡出血的临床观察与护理[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（24）：2917-2918.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
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