陶文武
双鸭山煤炭总医院 155100
【摘要】目的：探讨髌骨骨折的临床治疗方法。方法：选取髌骨骨折患者52例，均行手术治疗。结果：52例患者经治疗后，优40例、良8例、一般4例。结论：髌骨骨折需要手术的患者应根据骨折类型选择不同的手术方式。
【关键词】髌骨骨折；治疗；
骨折为直接暴力和间接暴力所致[1]。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上造成髌骨骨折，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性。间接暴力，多由于股四头肌猛烈收缩、牵拉所致，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折，多为横行骨折[2]。髌骨骨折主要是由于外部因素作用或自身髌骨退化等导致的髌骨损伤，可以在一定程度上引起关节炎症状，导致生活质量受到严重制约[3]。髌骨可以保护膝关节，提升四肢肌肉作用效果，对人体正常运动具有非常重要的意义。临床治疗手段包括保守治疗、张力带钢丝内固定手术、髌骨上极或下级切除并重新附丽股四头肌腱手术、髌骨全切除手术等[4]。我科于2014年5月～2015年8月共收治40例髌骨骨折患者，具体治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组髌骨骨折患者52例，其中男42例，女10例；年龄16～76岁，平均年龄54.5岁；骨折类型：横行骨折、下级骨折、上级骨折、粉碎性骨折。
1.2 诊断标准 本次诊断过程中主要依照《实用骨科学》中诊断标准：①存在明显创伤史，膝关节肿胀、疼痛等，髌骨出现明显压痛；②皮下存在淤血，出现明显骨折；③可触及骨折间隙，关节内存在大量积血，浮髌试验结果为阳性：④正侧位X线片确诊为髌骨骨折。
1.3治疗方法 患者行硬膜外麻醉或腰麻，将气囊止血带绑于患者大腿1/3处，使用消毒铺巾消毒。逐层切开髌前正中位置12cm左右纵形切口，清除髌前腱膜处血肿，使用巾钳固定，复位骨折部位。解剖复位，观察处理状况。⑴AO张力带内固定：操作为：将2枚克氏针由髌骨底部纵向由外至内穿入髌骨尖部，将骨皮质两端暴露出约0.5cm，使用2根0.8mm钢丝穿过针尖尾部在髌骨前打成“8”字结，将钢丝交叉打结；⑵钢丝环扎加“8”字张力带法：取直径为0.8mm钢丝在髌骨周围进行环绕扎结，使用钢丝对髌骨上下缘进行固定，在髌前形成“8”字，进行扎紧固定。手术完成后24h对两组患者进行四头肌舒缩功能锻炼，72h实施膝关节功能锻炼，术后7～10d可以下床走动。
1.4疗效评定标准 优：无疼痛感，膝关节伸屈活动正常，股四头肌无萎缩；良：无疼痛感，膝关节伸屈活动趋于正常，但较健侧略差，股四头肌无轻度萎缩；一般：疼痛感较轻，膝关节伸屈比健侧差16-300，股四头肌无轻度萎缩，有轻度关节炎；差：疼痛感明显，膝关节活动受限，股四头肌明显萎缩，有创伤性关节炎[5]。
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2 结果 52例患者优40例、良8例、一般4例，优良率达到92.3%。
3讨论
患者在发生髌骨骨折之后，一般的情况下是必须在二十四小时之内进行相关的治疗。一般情况下，患者在发生髌骨骨折之后所采用的治疗方法，可以分为手术治疗以及非手术治疗两种方法。如果发生髌骨骨折的患者的髌骨分离小于0.5厘米的话，那么可以采用非手术治疗的方法来对其进行治疗。如果患有髌骨骨折的患者髌骨分离超过0.5厘米，那么必须对其进行相关的手术治疗，并且在进行手术治疗的过程当中，一定要对髌骨进行保留。髌骨骨折的内固定方法较多，其中钢丝内固定术应用较为广泛，其适应症：髌骨横行骨折；能复位的髌骨粉碎性骨折[6]。AO张力带固定术在髌骨骨折复位后用2枚克氏针作平行贯穿固定，使骨折块不发生侧向旋转或前后旋转，始终保持关节面平整。AO张力带内固定在处理的过程中操作非常简单，可以明显降低治疗难度，但是该种方法并发症较多，非常容易制约治疗效果，导致患者功能指标恢复状况大打折扣。环扎“8”字张力带内固定法在使用的过程中固定效果非常显著，对患者髌骨影响较小，并发症较少，具有非常高的临床价值。髌骨具有保护股骨关节面的生理功能，它起到传递四头肌力量，加大股四头肌力矩，稳定膝关节、防止内外翻的作用[7]。正因为如此，髌骨骨折治疗时不仅仅要恢复伸膝结构的连续性，还必须保留髌骨，维持关节面平整，以恢复髌骨解剖结构，尽可能发挥髌骨关节生物功能。虽然单纯髌骨钢丝环扎手术能聚集复位各骨块，但难以对抗股四头肌收缩以及屈膝时发生的强大分离力，骨折移位率较高。研究表明钢丝环扎结合“8”字固定能使髌骨骨折解剖复位，且能使得髌骨关节面保持平整，环扎操作能限制骨块外向分离，“8”字固定则能形成向心合力，促进骨折稳定愈合[8]。
总之，手术治疗的目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练，根据骨折的类型及移位程度可选择不同的治疗方式。
【参考文献】
[1]王贤芳，黄家福横向穿针钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J].中国社区医师，2010，12（36）：103-105.
[2]赖志阳，庄健钢丝环扎加“8”字治疗髌骨骨折55例[J].中国伤残医学，2012，20（8）：48-49.
[3]吴月敏，杨香芝. 能级对应管理下的舒适护理在老年髌骨骨折术后的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，36（36）：12-13.
[4]刘永强.钢丝环扎加“8”字张力带内固定治疗髌骨骨折29例[J].宁夏医学杂志，2010，32（9）：821-822.
[5]石毕华.钢丝环扎加“8”字交叉钢丝治疗56例髌骨骨折[J].中国伤残医学，2011，19（3）：50-52.
[6]Fortis AP，Milis Z，Kostopoulos V，et alExperimental investigation of the tension band in fractures of the patella[J].Injury，2008，33（6）：489-493.
[7]胡继坤，王伟，王义国.分体组合式髌骨爪结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折[J].浙江创伤外科，2012，17（6）：762-763.
[8]钱建敏，舒建国，徐旭东，等可吸收线环扎加髌骨爪型钢板治疗髌骨骨折[J].浙江创伤外科杂志，2012，17（4）：481-482.
论文作者:陶文武
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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