黑龙江省牡丹江市先锋医院 157000
摘要：目的：探讨隐裂牙的临床诊断、综合治疗的方法及临床疗效。方法：选择门诊60例隐裂牙患者，根据其临床症状不同对其进行咬合调整、填充处理、带环治疗、根管治疗以及全冠修复的综合治疗，随诊1年，判定其疗效，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组60例患者，其中54例成功、4例有效、2例无效。结论：牙隐裂患者进行综合治疗，能有效的保留牙体正常组织，保护牙齿功能。
关键词：隐裂牙；综合治疗
隐裂牙又称不全牙裂或牙微裂，是指牙冠表面出现非生理性细小裂纹，是一种临床上常见的非龋性疾病，其发病率较高[1]。隐裂牙的裂纹常深入到牙本质结构，是牙痛的原因之一。隐裂牙、龋病和牙周病是导致人体牙齿缺失的三项主要的原因[2]。由于隐裂牙在早期病变时临床症状不明显，容易被人忽视，因咬硬物时突然出现疼痛，甚至导致牙折的发生，这是患者造成牙齿缺失的常见原因，并可以导致牙周、牙髓炎的发生，为患者带来了反复的难治的疼痛，所以对隐裂牙能够尽早的诊断并治疗[3]。我院2015年1月～2016年6月治疗60例隐裂牙患者，进行回顾性的分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组隐裂牙患者60例，其中男52例，女28例；患牙60颗；年龄27～68岁，平均年龄47.4岁；患牙部位：上颌第一磨牙17颗、上颌第二磨牙10颗、下颌第一磨牙12颗、下颌第二磨牙21颗；所有患者均未接受过牙髓治疗且无全身系统性疾病，告之病情后愿意配合治疗，所有患牙无明显松动折裂牙片。
1.2诊断[4]
患者有冷热酸甜刺激敏感或咀嚼时出现锐痛，询问病史，患者常有咀嚼硬物史，而后经常酸痛，检查患牙咬棉签有明显痛感，患牙未有深龋洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏处。用2.5%碘酊染色判断，碘染色可见，或强光照射法见裂纹沿沟隙延伸至边缘嵴，咬合试验阳性。用牙隐裂探测仪，可见隐裂部位出现光线，部分患牙出现牙髓炎及根尖周炎症状。隐裂较深病史较长者，将探针置于隐裂处加压或用力撬动，有疼痛感，临床症状较明显。
1.3治疗方法
治疗前拍摄X线片，了解患牙的根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。首先调整咬合，全部患者均进行系统的牙咬合调整，通过反复多次降低牙尖的斜度与高度，调磨锐利边缘嵴和高陡牙尖，来减小劈裂的力量。然后充填处理，对牙齿着色浅、隐裂纹仅深人牙釉的本质层、无继发龋的病患，采用釉质粘合剂进行固化处理或复合树脂充填。裂纹达牙本质深层有牙髓刺激症状者，利用氢氧化钙的糊剂覆盖，观察 3～4 周后无不良症状者再改用光固化复合树脂充填。对证实隐裂纹已恶化至本质层的牙齿，有出现牙髓炎症状或根尖周病变的进行带环处理，采用含磷酸锌的粘固粉加以粘固，确保套环与牙齿间的密切接触，并及时调整咬合降低张力。患者隐裂纹很深，病情严重恶化，并且累及牙髓而出现根尖周炎或者牙髓症状的患者，应进行系统的根管治疗处理。根管治疗完成后进行全冠修复，并嘱咐患者不管何时有症状出现都应及时就诊，早期发现随即处理，随访一年。
1.4疗效判定标准
通过临床检查和X线片评估治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆成功：患牙无自觉症状，牙体完整，牙无松动，咀嚼功能正常，X线片见根尖牙周组织正常，全冠邻接面接触良好，形态恢复良好，与对颌牙咬合接触好。有效：牙体完整，牙齿一般功能尚好，但咬硬物有不适或有冷热刺痛感，叩诊轻度不适，X线片表现同上。无效：患者仍有咬合痛、叩痛等症状甚至加重，牙冠裂开，X线牙片显示原有病变加重或有新的病变出现；牙根劈裂需拔除者。
2结果
本组60例患者，其中54例成功、4例有效、2例无效。成功率和总有效率为90.0%和96.7%。
3讨论
隐裂牙是导致成年人牙齿劈裂或丧失的一种重要的疾病，在牙体结构薄弱处如有咬合力集中，便可导致牙隐裂。因此，对于有牙咬合疼痛或者咀嚼时某一部位出现撕裂样锐痛，冷热敏感不适等症状者，应及早就医。牙隐裂的发生是一个不断渐进的过程，发病初期无明显的不适或者症状，且早期也无法用肉眼看到，患者很容易忽视该些患牙本身，同时医院也容易漏诊该种初期病牙，所以及早的发现并确诊显得尤为重要[5]。牙隐裂的病因：⑴牙隐裂好发年龄为35～60岁。随着年龄增长，牙髓血管细胞成分减少，牙体组织变脆，当咀嚼硬食物时，易发生意外损伤而引起牙隐裂。35～60岁年龄段的人，仍有较强的咀嚼力，而牙齿因长期不均匀磨耗形成陡尖，使应力集中，最终产生创伤合致牙隐裂；⑵ 男性明显大于女性，这是牙隐裂的病例中，男性明显多于女性的原因之一；⑶牙齿结构薄弱，发育缺陷是牙隐裂发生的内在因素。牙齿结构中窝沟和釉板为牙齿发育薄弱区，而该部位通常是牙齿承受正常合力时应力集中部位。因此易发生隐裂；⑷高陡牙尖是牙隐裂发生的高危因素，牙尖越高陡，咬合时在窝沟底部发生的两个方向相反的水平分力越大，牙隐裂的发生几率就越高。因此，适时地调合可降低牙隐裂的发生率；⑸牙隐裂的发生，上颌牙多于下颌牙，尤以上颌第一磨牙居首，下颌第一磨牙次之。这是因为在咀嚼运动中，上颌牙处于固定位，受到的咬合力无缓冲余地；上、下颌第一磨牙萌出最早，磨耗程度常重于其他牙齿，所承担的合力也最重之故；⑹创伤是牙隐裂发生的重要因素。咬合力过大或咬合不平衡、喜食硬物等是牙隐裂的促进因素。隐裂牙是一种咬合创伤，所以避免咬合创伤，消除创伤性咬合是阻止牙隐裂继续发展的首要任务。对隐裂牙首先要进行咬合调整，排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量。患牙的牙合调整需多次复诊分期进行，当调牙合与保存生活牙髓发生矛盾时，可以酌情处理牙髓后再调牙合。对于无牙髓炎、根尖周炎症状的早期隐裂牙，应及时去除可疑龋及龋损，磨去隐裂，永久充填。特别是一些较深的发育沟，一旦有温度刺激敏感或某一特定部位咬合痛应该作为隐 裂牙处理。反复多次调整咬合关系，降低牙尖斜度，彻底去除患牙承受的致裂力量也是治疗的关键。对于隐裂的间隙，则重点考虑牙髓的保护，因为牙髓一旦受到损伤或坏死，其患牙变脆，可以耐受的咬颌力明显降低。隐裂牙合并牙髓炎发生时，则应做细致完善的根管治疗，患者在根管治疗前应进行摄片检查，从而确定牙根的长度及数目，根管制备应严格无菌操作，完善的根管治疗是后期进行修复的基础，牙髓炎治愈后再行全冠修复。
牙隐裂的治疗目的是阻止牙齿裂纹的继续加深，保持患牙的生理功能，保留天然牙。由于牙隐裂具有症状隐匿性，发展渐进性和后果不可复性的特点，因此早发现，早治疗是治疗牙隐裂的关键。
参考文献：
[1]范剑英.60例隐裂牙综合治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，6（11）：284-285.
[2]沙小冬.隐裂牙综合治疗63例的临床疗效分析[J].口腔医学，2010，30（3）：187.
[3]周学东，岳松龄．实用牙体牙髓病治疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：184-186．
[4]张廷梅，孙俊毅.牙隐裂综合治疗临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（5）：296.
[5]李芳.126例隐裂牙患者综合治疗临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，06：40-42
论文作者:房德艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
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