哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：比较醋酸亮丙瑞林与炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：选取我院近两年接受治疗的子宫内膜异位症患者60例为研究对象，随机分为A组和B组各30例。A组使用醋酸亮丙瑞林治疗，B组使用炔雌醇环丙孕酮片治疗。对比两组患者的痛经、性交痛等临床主观症状改善情况，以及两组患者治疗前后的经量、子宫体积、子宫内膜厚度及血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平的差异，并比较两组患者不良反应发生率。结果：A组患者治疗总效率高于B组(P＜0.05)。治疗后，两组患者经量、子宫体积、子宫内膜厚度及血清FSH、LH、E2相比于治疗前均明显改善，且A组效果优于B组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应差异无统计学意义。结论：醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症效果优于炔雌醇环丙孕酮片。
关键词:醋酸亮丙瑞林;炔雌醇环丙孕酮片;子宫内膜异位症
前言：子宫内膜异位症是一种慢性周期性疾病，育龄期女性有较高的发生率，仅低于子宫肌瘤［1］。该病是女性腹股沟、横膈等子宫腔外的部位出现子宫内膜组织，并且多数出现在盆腔中生殖器内及相邻器官的腹膜面之上，形成结节和包块，进一步导致患者疼痛和不孕［2］。子宫内膜异位症的临床治疗难度大，虽然手术是第一治疗方法，但临床实践表明，保守性手术治疗很难完全清除病灶，且术后极易复发，因此临床治疗中会在术后使用药物治疗来降低复发可能。醋酸亮丙瑞林是一种视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素类似物，具有较高的生物活性，可通过刺激垂体分泌促性腺激素，使生殖器增加类固醇的合成量，近年来被用于子宫内膜异位症的治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象纳入标准:①临床表现为痛经、腰痛、下腹痛，性交痛等症状，体检时发现可测量包块，经本院腹腔镜或手术确诊为子宫内膜异位症的患者;②入选患者对本次研究使用的药物无过敏情况，用药依从性好;③同意参与研究并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
B组口服炔雌醇环丙孕酮片，1次/d，21d为1个疗程。A组使用醋酸亮丙瑞林治疗，在患者月经周期开始的1～5d第1次皮下给药，部位为上臂、腹部或臀部，此后，每隔4周给药1次，1次给药为1疗程。两组患者根据临床症状和病情均治疗3～5疗程。
1.3观察指标
采用PBAC法评分评估治疗前后患者月经量，每个月PBAC评分超过100分视为月经量＞80ml，可诊断为月经过多。采用阴道超声测量子宫体积、子宫内膜厚度。采用ELISA检测两组患者治疗前后血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)等激素水平变化情况，试剂盒均购自Ｒ＆D公司。
1.4统计学分析
运用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以［例(%)］表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组治疗效果比较治疗后，两组患者的临床主观症状改善相比于治疗前均得到了显著改善，A组完全缓解21例、好转8例、无效1例，B组完全缓解18例、好转9例、无效3例。A组患者总效率(96.7%)显著高于B组(90.0%)，差异有统计学意义(χ2=6.035，P＜0.05)。两组患者PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度相比于治疗前显著改善，且A组改善效果优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表。两组患者治疗后FSH、LH、E2相比于治疗前显著改善，且A组改善效果优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗过程不良反应发生率比较治疗过程中A组不良反应(恶心、呕吐、头痛、潮热、外阴出血)发生率为18.3%，B组不良事件发生率为16.7%，两组比较，差异无统计学意义(x2=2.371，P＞0.05)。
3.讨论
子宫内膜异位症治疗难度较大，病灶很难完全清除，治疗后复发率高。有研究表明，手术治疗子宫内膜异位症后，不使用药物治疗，术后2年复发率达30.4%，2年后的复发率以每年10%的速度递增，术后5年的复发率达到了36%～50%。炔雌醇环丙孕酮片是一种含有2mg醋酸环丙孕酮和5μg乙炔雌二醇，以醋酸环丙孕酮为主要成分的常用的药物，其能显著抑制垂体分泌促性腺激素特别是黄体生成素的分泌，发挥抗雄激素作用，同时乙炔雌二醇可以通过降低游离睾酮水平，继而阻断卵泡发育、减少雌激素的产生，减少经血逆流、缓解症状并使异位的子宫内膜萎缩，减少月经量，在临床上是用于子宫内膜异位症治疗的常用药物。醋酸亮丙瑞林是一种视丘下部所产生的黄体生成激素释放激素类似物，又称促性腺激素释放激素，具有较高的生物活性，能够刺激垂体分泌促性腺激素，诱发生殖器官生成类固醇，近些年被用于治疗子宫内膜异位症，但是其疗效及副作用大小尚不得知。本研究结果显示，醋酸亮丙瑞林的治疗有效率高于炔雌醇环丙孕酮片，且醋酸亮丙瑞林治疗后患者的经量、子宫体积和子宫内膜厚度相比于炔雌醇环丙孕酮片效果更为显著。此外，本研究结果显示醋酸亮丙瑞林治疗后患者血清中FSH、LH及E2水平相比于炔雌醇环丙孕酮片治疗组下降更为显著，表明醋酸亮丙瑞林能够更好地抑制卵巢功能，进而抑制痛经症状。此外，在治疗过程中两组不良反应发生率无显著差异。综上所述，醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症效果优于炔雌醇环丙孕酮片。
参考文献：
［1］韦燕逢.分析子宫内膜异位症慢性盆腔痛的中西医治疗研究进展［J］．世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(75):393.
［2］蔡泓，仝进毅.泌尿系统子宫内膜异位症手术治疗探讨［J］．浙江中西医结合杂志，2015，25(1):65－66.
［3］任雪.不同手术方法治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效分析［D］.长春:吉林大学，2014.
论文作者:付禹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：子宫论文; 内膜论文; 患者论文; 醋酸论文; 两组论文; 异位症论文; 激素论文; 《健康世界》2019年第08期论文;