【摘要】目的:分析我院收治的264例儿童急性中毒病例,总结患儿急性中毒的原因、临床特点和防治方法。方法:回顾性分析我院儿科收治的264例急性中毒患儿的临床资料，并按患儿的性别、年龄、中毒原因、中毒途径、毒物种类等情况进行归纳总结。结果:在264例中毒患儿中，男女比例为1.36:1。发病年龄在8天～14岁之间，1～7岁年龄段最易发生，占87.12%。1、2、7、8月为中毒多发月份。中毒主要原因为误服，毒物以药物为主，占53.41%，其次是化学制剂，占23.86%，中毒途径主要为经消化道中毒，占96.59%。中毒患儿大部分在6小时内送至医院就诊，共222例（84.09%）。中毒后6小时内送院者的治愈率（81.08%）明显高于超过12小时才送院者的治愈率（57.14%）。结论:我院收治的儿童急性中毒以幼儿及学龄前儿童多见，药物中毒占半数以上,误服误食是中毒的主要原因, 中毒途径主要为经消化道，其次为经呼吸道、皮肤等。预防和及时救治是关键，同时应重视儿童的心理变化，避免有意识行为所致的中毒。
【关键词】儿童；急性中毒；临床分析；救治；预防
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0135-03
急性中毒是指人体在短时间内一次或数次接触大量高浓度的毒物或服用超过中毒量的药物后迅速产生的一系列病理生理变化。急性中毒病情复杂、变化急骤，严重危害患者生活质量和身体健康，重者甚至危及生命，属于危急重症范畴[1]。
小儿中毒多为急性中毒。儿童急性中毒是临床上比较多见的儿科急症，在医疗技术不断发展与提高的情况下，儿童中毒的急救也日益受到临床儿科医师的关注。为了提高对儿童急性中毒的认识，现将我院儿科2014年1月—2017年12月收治的264例儿童急性中毒病例分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
264例儿童急性中毒病例均为2014年1月至2017年12月我院住院患儿。其中男152例，女112例，男女比例1.36:1。年龄最小8天，最大14岁。婴儿期（8天～1岁）10例（3.79%），幼儿期（1～3岁）182例（68.94%），学龄前期（3～7岁）48例（18.18%），学龄期（7～14岁）24例（9.09%）。其中1岁～7岁的中毒病例达230例， 占87.12%。
1.2 调查方法
采用回顾性调查方法，对264例儿童急性中毒患儿临床表现及实验室检查资料进行总结及分析，探讨儿童急性中毒的临床特点及救治措施。
2.结果
2.1 中毒种类与临床表现
中毒种类包括：（1）药物中毒141例（53.41 %），其中降压药36例，安眠药31例，维生素AD胶囊17例，复方地分诺酯片9例，赛庚啶7例，高锰酸钾5例，安定片3例，阿莫西林2例等，种类30余种，有3例具体药物不详。（2）化学制剂63例（23.86%），包括消毒液、电蚊香液、驱蚊水等。（3）食物中毒27例（伪劣变质食物）（10.23%）。（4）灭鼠药中毒15例（5.68%）。（5）农药中毒9例（3.41%）。（6）一氧化碳中毒6例（2.27%）。（7）乙醇中毒3例（1.14%）。
患儿临床表现因中毒种类不同而异。本组病例中的中毒综合征主要有以下表现。药物中毒，腹痛、腹泻、呕吐、嗜睡、面色苍白，抽搐、昏迷；化学制剂中毒：口腔有异味、头晕、胸闷、抽搐、昏迷；食物中毒：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；鼠药中毒：恶心、呕吐、口渴、胃胀伴有灼热、呼吸衰竭、昏迷；农药中毒：呕吐、心律失常、呼吸增快、瞳孔缩小、流涎、肌肉震颤、惊厥、昏迷；一氧化碳中毒：头昏、乏力、体温降低、口唇和面颊樱桃红、昏迷；酒精中毒：心动过速、共济失调、幻视、幻听、乱语、癫狂、昏迷。
2.2 中毒途径及原因
经消化道中毒255例（96.59%），其中252例（95.45%）为误服，其中自己误服中毒117例（44.32%），多因毒物或药物保管、放置不当而被患儿误食；由监护人监护不当，错喂给患儿服用中毒32例（12.12%）；3例（1.14%）为有意识的行为。经呼吸道中毒6例（3.79%）；经皮肤接触中毒3例（1.52%）。见表1。
表1 小儿急性中毒的途径及毒物种类分布情况（例）
3.讨论
根据WTO第56次世界卫生大会的报告，每年大约有5万名从出生到14岁的儿童死于意外中毒[2]意外伤害是我国0～14岁儿童死亡的首要原因，中毒则在意外伤害中居第3位[3]儿童急性中毒年龄分布较广，在本组264例急性中毒患儿中，从出生8天至14岁均有发生。本组资料显示，男孩152例，女孩112例，男女比例1.36：1，男孩发病率高于女孩，应与男孩好动，探索心强有关。1岁～7岁的中毒病例达230例，占87.12%，为儿童急性中毒的高发阶段。幼儿期和学龄前期急性中毒的发病率最高，占87.12%。在此阶段，幼儿与外界的接触增多，但缺乏生活经验，辨别能力差，常误将药片当作糖丸，往往拿到东西就放进嘴里，故此阶段发病率最高。在本组资料中，有1例患儿13岁，因与同学发生矛盾争吵后服食安眼药自杀。又有1例患儿14岁，因学习成绩差被家长训斥，采取喝农药自杀。幸两者被及时发现，且摄入毒物少，未酿成悲剧。
儿童急性中毒病情相对较严重，据国内报道，儿童急性中毒的病死率达4.38%，致残率为6.07%。[4]因此，儿童急性中毒的诊断和治疗就显得尤为重要。
儿童急性中毒的诊断又易又难。患儿或家长如能告知中毒经过，则诊断极易。否则，由于中毒种类极多，症状与体征往往缺乏特异表现，加上小儿不会陈述病情，诊断有时极为困难。遇有下列情况当疑及中毒：（1）集体同时或先后发病，患儿症状相似。（2）临床遇到病史不明，症状与体症不符，或各种病象不能用一种病解释的患儿。（3）起病急骤，突然出现多器官受累或意识明显变化而诊断不明者。（4）患儿经过“认为是有效治疗”而收不到应有效果时。（5）患儿具有某种中毒的迹象。⑥有自杀动机或既往有自杀史，或家长曾训斥患儿[5]。
儿童急性中毒的治疗需要综合处理。有确切目击或毒物接触史，诊断明确，可早期治疗。病史不清，中毒史不明，诊断困难，则须全面询问病史、仔细查体，及早明确诊断，未明确诊断前，应积极稳定生命体征和脏器功能。诊断一旦明确，如有特效解毒剂，应尽快使用特效解毒剂[6]。预防儿童急性中毒的关键在于全社会的重视，强化安全意识，提高卫生知识水平，采取合理的预防措施，从而减少儿童中毒事件的发生。家长应了解儿童的心理状况和行为特点，采取周密的措施，阻止儿童接触到有毒物品。另一方面，针对不同年龄阶段的儿童，家长可以以动画片形式或彩色图片的形式向儿童介绍毒物的种类、中毒的原因、中毒的途径等，增强儿童对有毒物品的辨认能力[7]。对于大龄儿童，家长应关心他们的身心健康，及时进行心理疏导，要培养儿童的意志力和对待挫折的承受能力。同时，家长应提高自身的安全意识和卫生知识水平，加强对有毒物品的管理，避免随处放置各种药品、灭鼠药、化学制剂等危险物品。家长在给儿童用药时，应遵医嘱，不可随意将药物给儿童服用。
儿童急性中毒的发生与儿童的生理状况（年龄、性别、心理特征、身体状况等）、家庭条件（经济状况、父母亲年龄和受教育程度等）、家庭状况（化学品的使用、家庭成员的疾病发生及药品使用等）和社会因素（经济发展水平、健康教育的落实和普及、产品和公用设施的安全状况）等有关，儿童中毒事件的发生，往往是上述因素共同作用的结果[8]。
预防儿童急性中毒的关键在于全社会的重视，强化安全意识，提高卫生知识水平，采取合理的预防措施，从而减少儿童中毒事件的发生。家长应了解儿童的心理状况和行为特点，采取周密的措施，阻止儿童接触到有毒物品。另一方面，针对不同年龄阶段的儿童，家长可以以动画片形式或彩色图片的形式向儿童介绍毒物的种类、中毒的原因、中毒的途径等，增强儿童对有毒物品的辨认能力[9]。对于大龄儿童，家长应关心他们的身心健康，及时进行心理疏导，要培养儿童的意志力和对待挫折的承受能力。同时，家长应提高自身的安全意识和卫生知识水平，加强对有毒物品的管理，避免随处放置各种药品、灭鼠药、化学制剂等危险物品。家长在给儿童用药时，应遵医嘱，不可随意将药物给儿童服用。
分析和总结儿童急性中毒发生的原因、中毒的途径、临床表现以及治疗方法等方面的内容，对于预防和救治儿童急性中毒具有非常重要的作用。同时，家长应提高自身的卫生知识水平和安全意识，加强对儿童的看护和健康教育，降低儿童中毒事故的发生率。
【参考文献】
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[9]李海，杨莉.儿童中毒影响因素分析及其干预的研究进展[J].疾病控制杂志，2006(01):72-75.
论文作者:郑春秋,姜毅,宋显相,朱凯,张康忠
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/10
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