曾跃
（汶川县中医医院 四川 汶川 623003）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆道结石患者手术中的临床应用价值。方法：选取我院收治的胆道结石患者，对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，比较分析两组患者临床治疗效果及预后相关指标。结果：与对照组相比，观察组胆道结石手术患者并发症发生率显著降低，胃肠功能恢复时间明显缩短，住院时间明显减少，术中出血量明显减少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效确切，效果显著，可作为胆道结石患者较为理想的治疗方案。
【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆道结石；临床效果；预后
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0033-02
Treatment experience of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery Zeng yue.
The Traditional Chinese Medicine Hospital ofWenchuan County, Sichuan Province, Wenchuan 623003, China
【Abstract】Objective To probe into the clinical application value of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. Methods Selected 94 biliary stones patients in our hospital. The patients in control group were treated with traditional open surgery. The patients in observation group were treated with laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. The clinical treatment effects and prognosis of the patients in two groups were compared analyzed. Results Compared with control group, the patients in observation group the incidence of complications in biliary calculi surgery were decreased significantly, the blood loss in surgery was decreased significantly, the gastrointestinal function recovery time was shortened significantly, the hospital stay was decreased significantly, there were statistically significant(P<0.05). Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment has exact and significant effect in biliary calculi surgery. It could be used as ideal combination therapy for patients with biliary calculi.
【Key words】Laparoscopic; Choledochoscope; Biliary calculi; Clinical effect; Prognosis
胆道结石作为胆道系统常见疾病之一，主要包括胆囊结石和胆管结石。临床主要采用开腹手术及胆总管切开取石进行治疗，患者手术创伤较大，术后并发症较多且住院时间较长，给治疗带来较大的困难[1]。随着微创技术在肝胆管结石疾病治疗中的发展应用，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石已在国内医院得到广泛开展[2]。为了进一步了解腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果，本文对2012年6月～2014年11月 我院收治的采用腹腔镜联合胆道镜治疗的胆道结石病例进行了分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2014年11月我院收治的胆道结石患者94例，其中男49例，女45例，年龄23～75岁，平均 （42.63±16.48）岁，病程为5个月～8年，平均（3.67±1.26）年。所有患者术前均经B超、CT以及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等影像学检查确诊为胆道结石。依据患者采取的治疗方法，分为观察组49例和对照组45例，两组患者在男女比例、平均年龄以及平均病程等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2 研究方法
观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗。具体手术方法：采用气管内插管的全身麻醉，并及时建立气腹。以四孔法进行腹腔镜手术，对胆囊三角进行解剖，并结扎胆囊动脉，使胆总管充分暴露并保持适度的张力，在避开血管的前提下于患者十二指肠上约1cm左右的胆总管前方位置纵行切开0.5～1cm。从患者剑突位置下套管，并置入纤维胆道镜，对胆总管和肝内胆管的具体情况进行认真细致的探查，然后对结石进行处理。对小于1cm的胆总管结石在胆道镜的辅助下采用套石篮套取结石，对大于1cm的胆总管结石则首先在胆道镜的辅助下采用碎石仪击碎结石，之后再采用套石篮套取结石。对肝内胆管结石先行碎石后再将其取出。对于不能一次将结石取尽的患者，则保留T管，待6～8周后再借助纤维胆道镜通过窦道进行彻底取出。取石结束后将胆道镜取出，并根据患者胆道的实际扩张程度选择适宜的引流管进行引流。对照组患者采用传统开腹手术治疗。具体手术方法：采用气管内插管的全身麻醉，患者平卧位，并将腰部置于腰桥上，通过右肋缘下行长约15cm左右切口入腹腔，将胆囊常规切除，然后再使胆总管充分分离和暴露，将其纵行切开10～20mm。采用胆道镜进行取石，置入T管，并且均另做切口置管于网膜孔引流。
1.3 评价指标
比较和分析两组胆道结石患者的临床治疗情况和预后指标改善情况。主要考察项目主要包括术中出血、胃肠功能恢复时间、并发症发生率、住院时间等。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者主要治疗治标比较
与对照组相比，观察组胆道结石手术患者术中出血量明显减少；观察组胆道结石手术患者胃肠功能恢复时间明显缩短，仅为（15±5）h，对照组为（50±10）h；并发症发生率显著降低，仅为2例（4.08%），而对照组有11例（24.44%）；同时患者的住院时间亦明显减少，仅为（6.20±1.86）d，对照组为（14.73±3.59）d；两组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的不断变化以及医学影像技术的迅猛发展，胆道结石的临床检出率也呈现出逐渐提高的态势[3]。胆道结石的发病原因与胆道感染之间存在着较为密切的关系，当患者出现胆道梗阻之后，会导致细菌迅速繁殖造成胆管炎症，由于细菌的进一步扩散诱发身体其他多个部位感染；持续梗阻也会导致胆囊炎和黄疸等一系列相关症状的发生和发展，严重者甚至会危及患者的生命[4]。因此，如何筛选和确定最佳治疗方案成为临床治疗胆道结石患者的重点。
目前，临床上对于胆道结石的治疗方式较多，但每种治疗方式均存在着不同程度的缺点和弊端，随着近年来我国腹部外科微创技术的进一步发展和完善，微创技术已经逐渐代替了传统开腹手术，并取得较为显著的治疗效果[5]。腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石极大地克服了传统手术的诸多不足之处，呈现出手术创伤性小、患者术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等多种优势和特点[6]。
本次临床研究对我院收治的胆道结石患者进行腹腔镜与胆道镜的联合治疗，研究结果表明，采用腹腔镜联合胆道镜治疗方案的胆道结石手术患者手术创伤小，出血量明显减少,并发症发生率显著降低，患者胃肠功能恢复时间明显缩短,同时患者的住院时间亦明显减少。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效确切，效果显著，可作为胆道结石患者较为理想的联合治疗方案。
【参考文献】
[1]陈德忠，詹志林，陈云等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石36例临床体会[J]. 肝胆外科杂志，2011，19（5）:361-363.
[2]王彦铭，向证文，王雨龙等.腹腔镜下胆道镜联合微爆破碎石仪治疗胆道结石的临床探讨[J].华西医学，2013，28（4）：528-531.
[3]杨金虎，曹华祥，金留根.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J]. 肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[4]周峰. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床观察[J].江西医药，2013，48（10）：871-872.
[5]金同明.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石疗效观察[J].新乡医学院学报，2012，29（10）：790-792.
[6]纪艳超，刘昶，许军等.腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆道结石16例报告[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：730-732.
论文作者:曾跃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
标签：胆道论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 总管论文; 胆管论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;