（贵阳中医学院第二附属医院血透室 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：研究桂龙护瘘町对透析患者自体动静脉内瘘血管及肥大细胞的影响，为临床早期干预提供参考依据。方法：收集52例慢性肾功能衰竭CKD4-5期患者，分成对照组25例和观察组27例，对照组内瘘术前常规手术术前准备，观察组除行常规处理外行局部沿手术血管走形予桂龙护瘘酊外涂，每天3次，共8周。术前行彩色多普勒超声评估静脉平均直径，手术中切取长约0.5cm～1cm静脉端血管，进行切片染色观察。结果：涂桂龙护瘘町的静脉血管内径优于对照组，血管肥大细胞数量较对照组增多。结论：桂龙护瘘酊外涂对透析患者自体动静脉内瘘术前血管有明显的扩张作用和促肥大细胞聚集作用。能有效降低内瘘功能成熟不良。
【关键词】血液透析；自体动静脉内瘘；肥大细胞；桂龙护瘘酊
【中图分类号】R256.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0326-02
中药外涂法是通过对皮肤的直接或间接作用而达治病目的一种给药方法，是中医的治疗手段之一，具有疗效明显，操作简单等优点。桂龙护瘘町剂外涂体表可起到止痛消炎、消肿和活血化瘀等治疗效果。故本研究以桂龙护瘘町对透析患者自体动静脉内瘘术前血管及肥大细胞的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2016年1月期间52例慢性肾功能衰竭CKD4-5期患者为观察对象，随机分为对照组和观察组。对照组25例，男性15例，女性10例。年龄23～71岁，平均49.1±13.7岁，原发病慢性肾炎11例、糖尿病肾病8例、高血压肾病5例、狼疮/多囊肾1例观察组27例，男性14例，女性13例。年龄19～70岁，平均52.5±13.9岁，原发病慢性肾炎12例、糖尿病肾病8例、高血压肾病5例、狼疮/多囊肾1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：按K/DOQI分期标准慢性肾衰CKD4-5期患者，首次行自体动静脉内瘘术。患者均签署手术知情同意书。
1.2 方法
（1）对照组内瘘术前常规手术术前准备，观察组行局部沿血管走形予桂龙护瘘酊外涂，每天3次，共8周。（2）术前行彩色多普勒超声评估静脉平均直径。（3）组织切片：手术中快速剪取长约0.5cm～1cm静脉端血管，将所取组织速冻于-25℃的固定台上，组织切片厚度为20μm，迅速用风扇吹干后，依次进行不同组织细胞染色。进行切片染色观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）染色步骤：将吹干的组织切片入0.1%甲苯胺蓝液内侵染1min，然后洗去染液，用加样器取VanGieson（300～500μL）滴加于切片上，侵染10s后，用蒸馏水洗掉染液。切片染色完毕后，依次进行脱水、透明和树胶封片。
2.结果
2.1 血管内径评估
彩色多普勒超声测量静脉血管平均内径。测量方法取头静脉前臂中端、贵要静脉肘关节下2cm分别测量内径并取平均值得静脉扩张平均内径。对照组头静脉平均内径（2.1±3.7）毫米，贵要静脉平均内径（2.5±4.0）毫米，观察组分别为（2.4±3.8）毫米，（2.6±4.2）毫米，结果显示二者具有非常显著性差异（P＜0.001）。
2.2 肥大细胞形态观察
显微镜下，在观察组和对照组的血管组织切片可见到肥大细胞。它们呈圆形、卵圆形、梭形或不规则形，细胞大小不一，胞核多呈圆形。胞质充满圆形嗜碱性颗粒，多而密集，它们沿血管结构分布，有发生脱颗粒现象。特别在桂龙护瘘町涂抹的血管组织周围聚集数量较多的肥大细胞。对照组血管周围的肥大细胞数量也较少。
2.3 肥大细胞计数统计
分别观察组及对照组计数10个组织切面内的肥大细胞数，对肥大细胞数量的统计可见，二者具有极显著性差异（P＜0.001）。
2.4 观察组与对照组血管和肥大细胞数量的比较
观察组的血管内径和肥大细胞数量均明显优于对照组，统计学处理结果显示用药组与对照组有显著性或非常显著性差（P＜0.01，P＜0.001）。
3.讨论
良好功能的血管通路是血液透析患者充分透析及顺利进行血液透析的必要条件。自体动静脉内瘘相对于其他血管通路具有使用寿命长，并发症少，死亡率低，住院率及花费低等优点。但将近高达60%的患者内瘘术后不能成熟。机械因素、炎症介质释放和血管内皮功能损伤均可最终导致新生内膜增生引起的术后血管狭窄，是自体动静脉内瘘失功的主要原因[1]。桂龙护瘘酊剂药物主要由肉桂、地龙、乳香、没药、红花制成。其中，肉桂现代研究表明，其所含的肉桂醛等挥发性成分有抗菌、抗炎等作用。地龙有清热止痉、平肝息风、通经活络等功效。现代代医学研究认为地龙具有显著改善血液流变学和抗血栓的作用。乳香与没药，是中医临床常配伍使用的药对，二者均为油胶树脂类药材，是植物体内的挥发油成分经过复杂的化学变化如氧化、聚合、缩合形成的一种植物组织正常代谢产物或分泌物，具有清热解毒、消肿止痛、化腐排脓、收硷生肌、杀虫止痒作用。红花具有活血通经、化瘀止痛功效，是传统活血化瘀类中药，可用于多种与血瘀相关的症状。本试验观察到实验组血管扩张程度及肥大细胞数量均明显多于对照组，统计学处理结果显示两组存在显著差异。说明桂龙护瘘酊的作用对于血管和肥大细胞的参与密切相关。现有观点认为影响内瘘成熟主要是血管外向重塑功能障碍致血管扩张不良和内膜过度增生管腔狭窄引起[2]。众所周知，肥大细胞广泛分布于皮肤及内脏粘膜下的微血管周围。分泌多种细胞因子，参与机体多种的生理及病理反应，包括炎症的形成，毛细血管的扩张及血管通透性增加等。故该研究有利于对透析患者自体动静脉内瘘临床早期干预提供参考依据。
【参考文献】
[1]张倩,张丽红,王保兴.自体动静脉内瘘成熟的临床研究进展[J].中国血液净化,2011,10:507-511.
[2]潘月娟,卢方平.自体动静脉内瘘成熟不良发病机制及相关影响因素研究进展[J].中国血液净化,2016,15(01):36-38.
课题编号：贵中医科院内[2017]67号
课题编号：QZYY-2018-057
论文作者:黎利达,谢娟（通讯作者）,杨一楠,李颖,卢晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
标签：血管论文; 细胞论文; 对照组论文; 静脉论文; 内径论文; 患者论文; 自体论文; 《医药前沿》2018年31期论文;