延边大学医学院 吉林延吉 133002
【摘 要】肝性脑病是对人类健康威胁极为严重的病症之一，做好肝性脑病的及时诊断，才能进一步对其进行诊治，才能做好肝性脑病的预防。本文就肝性脑病的诊断方法及其研究进行分析，希望可以为肝性脑病的深化研究提供借鉴。
【关键词】肝性脑病；诊断方法；研究分析
1 肝性脑病诊断方法
1.1血氨
目前不能通过生化指标来诊断肝性脑病，临床常用的生化指标是血氨的测定。但是血氨的测定容易受到标本收集、转运和运输等方面的影响。在医学中，多用动脉血氨测定，动脉血氨比起静脉血氨来说更具有参考价值和意义；其次就是血氨与肝性脑病的严重程度相关性偏弱，在急性肝性脑病患者中血氨多数正常，所以测定血氨对于诊断肝性脑病的意义还需进一步研究。但是判断药物治疗反应性与预测病情一定程度上可以通过测试动态随访血氨实现[1]。
1.2脑电图
由于脑电图的改变相当普遍，所以肝硬化患者的精神状态诊断、评估和检测一般是通过脑电图进行的，并且脑电图的变化与肝性脑病的严重程度有着较为紧密的相关性，可以用来作为诊断肝性脑病的诊断方法，而且也能够发现轻微肝性脑病患者。由于没有诊断肝性脑病的准确标准，所以不能够客观的对轻微肝性脑病进行诊断。脑电图可以对肝性脑病患者进行诊断，但是其效果以及这种方法的价值无处体现，从根本上来说还是没有弄清楚肝性脑病的发病机制以及发病原理，所以无法真正体现出检测方法的价值[2]。
1.3心理智能测试
肝性脑病患者一般会伴随着注意力下降、行为能力较差以及专注功能和神经运动功能下降，这些都可以通过心理测试来进行有效的判断。早期的肝性脑病可以通过心理智能有效的检测出来，但是对于再高层次的肝性脑病患者则意义不大。其中结果容易计量的多是数字连接试验、线追踪试验和数字符号试验等。简便易行和敏感性高是数字连接试验的优点，在一定程度上能够反映出人的注意力和其他一些技能等生理活动。但是年龄、教育程度等都会对其产生影响[3]。
1.4脑电诱发电位
是由体外能够记录到的由外部刺激通过感受器传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。由于刺激产生的部位不同，分成视觉诱发电位（VEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和躯体诱发电位（SEP）。在诊断轻微型肝性脑病时多用躯体诱发电位，其价值比较大。此种检测方式不太能够受到年龄和教育程度的影响。在反复检测过程中，患者不存在“学习”效应是此种检测方式最大的优点[4]。
2 肝性脑病诊断意义
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）的形成原因主要是肝脏功能衰竭或门体分流，然后引起的中枢神经系统神经精神综合征。治疗此病的主要方法就是恢复肝功能和及时的纠正门体分流，但是这样还有可能发生逆转，并且此种治疗方法极易反复。根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为 0～4 期（West Haven 分期），其中 0 期即为轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床分期能够帮助医生有效了解患者病重程度，能够有效研究治疗方法，对症下药，所以说临床分期对于对治疗有一定的帮助意义[5]。
虽然近些年社会进步，医学不断发展，成果显著，对于肝性脑病的发病机制也有所研究和成果，但是目前来说依然没有明确的标准来诊断此病，准确判断出发病机制。这也让肝性脑病的诊断没有达到实质性的进展，依然缺少有效的治疗方法和手段。
3 肝性脑病诊断研究进展
3.1由脑电图到脑电地形图
医学的不断发展进步，实现了脑电图的改变，依照脑电图提出了更加优化的系统来进行检测和评估，这对与诊断肝性脑病来说又是一个重要的进步。但是对于脑电图的获取依然受到一些方面的影响，比如说对脑电图的分析、解释、以及在观察者之间的偏差。这时才出现了更加客观的脑电图光谱分析。这一光谱分析是通过计算机来进行分析的，通过计算机更加有效的分析脑电图的改变。所谓的“脑电地形图”也就是通过脑电图的改变和形态定位结合来描绘脑电活动。这样以来检测大脑功能性改变的敏感性就提高了。国内报道 HE 患者的 EEG 和脑电地形图的联合异常率达75％。
3.2心理智能测试的发展
心理智能测试也在不断的完善发展中，目前已经不再是单独一个心理测试，而通常是多个心理智能测试进行联合，然后进行诊断、评估和检测。目前有一种测试是积分式的，称之为肝性脑病心理测试积分，这就是把不同的心理智能测试系统进行联合，主要包括5个试验（NCT-A、NCT-B、DST、线追踪试验和系列打点试验）。此种联合式的心理智能测试简单且便于操作，对HE诊断的敏感性和特异性分别达 96％和 100％。
4 小结
这些年以来，虽然医学上对于肝性脑病形成起因的研究从未止步并取得一些成效，但是依然没有明确发现肝性脑病的发病原理，这就对肝性脑病的诊断形成了巨大困难，难以有突破性的进展，医学界仍然面临着巨大的挑战。目前仍然缺乏非常有效的分级系统，缺乏敏感性和特异性均较高的诊断方法。加之没有诊断肝性脑病的准确标准，一些诊断方法的价值也是很难估量。但无论如何，研究的脚步不能停下，所遇到的各种困难也都需要深化解决，相信通过更多的病例和实验进行研究，能够找到肝性脑病的发病机制和诊断标准，推进肝性脑病的更好诊疗研究。
参考文献：
[1]陆璐，鲁冰洁，安永潼，等.肝性脑病中西医诊疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（6）：127-131.
[2]姜婷婷，王融冰，王宪波，等.轻微型肝性脑病的发病特征及中医证素规律初探[J].中医药学报，2019，47（1）：68-72.
[3]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].西南医科大学学报，2018，41（6）：477-490.
[4]李媛媛，何佩瑾，陈海鹏，等.轻微型肝性脑病的中西医诊疗进展[J].中医临床研究，2018，10（2）：146-148.
[5]张纵，王晓花.肝性脑病诊断及治疗进展[J].山东大学学报（医学版），2018，56（2）：1-8.
作者简介：高原（1998-），男，2016级延边大学医学院临床医学系。
论文作者:高原,付朝旭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
标签：脑病论文; 脑电图论文; 患者论文; 测试论文; 方法论文; 电位论文; 心理论文; 《中国蒙医药》2019年第8期论文;