摘要：目的 探讨小儿呼吸衰竭疾病应用序贯机械通气治疗对患儿住院时间、并发症与预后的影响。方法 将本院2017年1月-2018年1月接收的30例小儿呼吸衰竭患儿随机分成观察组（15例）与对照组（15例），两组均进行对症治疗，在此基础上对照组应用有创机械通气治疗，观察组则应用有创—无创的序贯通气治疗，观察两组治疗情况。结果 观察组患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组患儿治疗期间并发症发生率、一次拔管成功率及呼吸衰竭发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论 应用序贯机械通气方法治疗小儿呼吸衰竭能明显改善患儿临床症状，缩短患儿住院时间，降低患儿治疗期间并发症发生率，值得推广应用。
关键词：序贯机械通气；小儿呼吸衰竭；住院时间；并发症
小儿呼吸衰竭是儿科常见危重病症，疾病常常具有发病急、病情变化快及病死率高等显著特点，因此需要及时给予患儿有效的治疗方法[1]。小儿呼吸衰竭的具体治疗上，临床中常常应用机械通气的方法来改善患儿缺氧状况。最近几年，本院应用序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭，取得了比较满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年1月-2018年1月接收的30例小儿呼吸衰竭患儿为研究对象，所有患儿均结合临床表现、体格检查、影像学检查等手段证实，患儿家属也签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，每组15例。观察组中有男10例，女5例；年龄2～10岁，平均年龄（4.6±2.1）岁；疾病类型：Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭7例。对照组中男9例，女6例；年龄2～9岁，平均年龄（4.3±2.3）岁；疾病类型：Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭7例。比较两组患儿在年龄、性别、疾病类型上差异并无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患儿入院确诊后，及时给予患儿持续心电监护，以了解患儿的病情变化情况；盖与患儿经口/鼻气管插管与呼吸道护理；依据患儿临床表现，给予患儿平喘、吸痰、抗感染、纠正水电解质等对症治疗。
在常规治疗基础上，对照组给予患儿有创机械通气治疗，主要是将通气方式设置成A/C，之后转为ALMV+PSV的方式，基本的通气参数设置如下：潮气值6～10ml/kg；呼吸频率12～20次/min；吸氧浓度35%～50%；呼吸比1：（1.5～3.0）；PSV为12～20cmH2O。在实际的通气过程中，综合血气分析及实际通气情况调整合理参数逐步减少SIMV及PSV。有创机械通气过程需密切监视患儿的基本情况，发现患儿通气功能改善并且可以自主呼吸，改成PSV通气模式，且逐步降低压力，病况如果得到控制可以在病情稳定后4h撤机。
观察组在对照组治疗的基础上，待患儿血流动力学保持稳定以及肺部感染情况得到明显的控制后，拔出气管，同时使用无创面罩机械通气的方式继续进行通气治疗。在通气过程中为了避免内源性PEEP的影响，可将PEEP设定为3～5cmH2O，将PSV设定为12～20cmH2O。
1.3观察指标
（1）观察并记录两组患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间等临床指标情况。（2）观察并记录两组患儿住治疗期间并发症发生情况、一次拔管成功率以及多器官衰竭的发生率。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，用t检验，计数资料使用（%）表示，卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标情况比较
观察组患儿临床各时间指标均比对照组短（P＜0.05），见表1。
3.讨论
小儿的气道黏膜柔嫩并且富集血管、气管，软骨柔软，且小儿黏000000000000液腺分泌不足常使气道干燥，纤毛运动差，进而导致气道清除能力差，为此小儿非常容易出现呼吸道感染，这容易引起小儿呼吸衰竭[2-4]。针对小儿呼吸衰竭，如果不第一时间进行治疗，会使得病情快速延展而加重病情，进而对患儿的生命安全构成威胁。
小儿呼吸衰竭常规方法是给予患儿抗感染、维持水电解质平衡、平喘等对症方法，再次基础上给予患儿机械通气治疗，通过机械通气以改善患儿的临床症状，促使患儿早日康复。常用的机械通气方法为有创机械通气，该通气方法利用合理的通气模式，同时根据患儿的具体情况适当调整呼吸机的参数，降低患儿呼吸做功，改善患儿低氧血症，纠正呼衰竭，进而为患儿气道恢复提供帮助[5]。但是使用有创机械通气治疗往往会破坏儿童正常的呼吸道防御功能，加上吸痰等一系列的有创操作，这样会增加患儿感染并发症的机率[6]。为此，当前临床中经常采取序贯机械通气的方式，序贯机械通气主要实现有创—无创联合，在有创通气后经鼻无创机械通气，可保护患儿气道的完整性，并且还可以起到支持肺泡通气及改善氧合的作用，有效缓解患儿呼吸肌疲劳问题，保证治疗效果。
在本次研究中，针对观察组的患儿，在常规对症治疗的基础上就应用了序贯机械通气的治疗方法，结果显示相比常规使用有创机械通气治疗的对照组，观察组住院时间、通气时间等治疗均显著低于对照组，这表明序贯机械通气的治疗方法可加快患儿临床症状的恢复，缩短患儿住院时间。此外，在并发症发生率及呼吸衰竭率上，观察组也显著低于对照组，且观察组一次拔管成功率也显著高于对照组，这表明序贯机械通气的安全性也较高。
综上所述，使用序贯机械通气方法治疗小儿呼吸衰竭可缩短患儿住院时间，降低患儿并发症发生率，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
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[6]梁淑玲，史红波.COPD并呼吸衰竭序贯机械通气治疗专职护理的作用[J].齐鲁医学杂志，2016，15（1）：85-86.
论文作者:杨泽艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/8/2
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