序贯机械通气对小儿呼吸衰竭患者住院时间、并发症及预后的改善作用论文_杨泽艳

(永州市中心医院南院新生儿科 湖南永州 425000)

摘要:目的 探讨小儿呼吸衰竭疾病应用序贯机械通气治疗对患儿住院时间、并发症与预后的影响。方法 将本院2017年1月-2018年1月接收的30例小儿呼吸衰竭患儿随机分成观察组(15例)与对照组(15例),两组均进行对症治疗,在此基础上对照组应用有创机械通气治疗,观察组则应用有创—无创的序贯通气治疗,观察两组治疗情况。结果 观察组患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均比对照组短(P<0.05);观察组患儿治疗期间并发症发生率、一次拔管成功率及呼吸衰竭发生率均优于对照组(P<0.05)。结论 应用序贯机械通气方法治疗小儿呼吸衰竭能明显改善患儿临床症状,缩短患儿住院时间,降低患儿治疗期间并发症发生率,值得推广应用。

关键词:序贯机械通气;小儿呼吸衰竭;住院时间;并发症

小儿呼吸衰竭是儿科常见危重病症,疾病常常具有发病急、病情变化快及病死率高等显著特点,因此需要及时给予患儿有效的治疗方法[1]。小儿呼吸衰竭的具体治疗上,临床中常常应用机械通气的方法来改善患儿缺氧状况。最近几年,本院应用序贯机械通气治疗小儿呼吸衰竭,取得了比较满意的效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年1月-2018年1月接收的30例小儿呼吸衰竭患儿为研究对象,所有患儿均结合临床表现、体格检查、影像学检查等手段证实,患儿家属也签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组,每组15例。观察组中有男10例,女5例;年龄2~10岁,平均年龄(4.6±2.1)岁;疾病类型:Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭7例。对照组中男9例,女6例;年龄2~9岁,平均年龄(4.3±2.3)岁;疾病类型:Ⅰ型呼吸衰竭8例,Ⅱ型呼吸衰竭7例。比较两组患儿在年龄、性别、疾病类型上差异并无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患儿入院确诊后,及时给予患儿持续心电监护,以了解患儿的病情变化情况;盖与患儿经口/鼻气管插管与呼吸道护理;依据患儿临床表现,给予患儿平喘、吸痰、抗感染、纠正水电解质等对症治疗。

在常规治疗基础上,对照组给予患儿有创机械通气治疗,主要是将通气方式设置成A/C,之后转为ALMV+PSV的方式,基本的通气参数设置如下:潮气值6~10ml/kg;呼吸频率12~20次/min;吸氧浓度35%~50%;呼吸比1:(1.5~3.0);PSV为12~20cmH2O。在实际的通气过程中,综合血气分析及实际通气情况调整合理参数逐步减少SIMV及PSV。有创机械通气过程需密切监视患儿的基本情况,发现患儿通气功能改善并且可以自主呼吸,改成PSV通气模式,且逐步降低压力,病况如果得到控制可以在病情稳定后4h撤机。

观察组在对照组治疗的基础上,待患儿血流动力学保持稳定以及肺部感染情况得到明显的控制后,拔出气管,同时使用无创面罩机械通气的方式继续进行通气治疗。在通气过程中为了避免内源性PEEP的影响,可将PEEP设定为3~5cmH2O,将PSV设定为12~20cmH2O。

1.3观察指标

(1)观察并记录两组患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间等临床指标情况。(2)观察并记录两组患儿住治疗期间并发症发生情况、一次拔管成功率以及多器官衰竭的发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析,计量资料使用(x±s)表示,用t检验,计数资料使用(%)表示,卡方检验,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标情况比较

观察组患儿临床各时间指标均比对照组短(P<0.05),见表1。

3.讨论

小儿的气道黏膜柔嫩并且富集血管、气管,软骨柔软,且小儿黏000000000000液腺分泌不足常使气道干燥,纤毛运动差,进而导致气道清除能力差,为此小儿非常容易出现呼吸道感染,这容易引起小儿呼吸衰竭[2-4]。针对小儿呼吸衰竭,如果不第一时间进行治疗,会使得病情快速延展而加重病情,进而对患儿的生命安全构成威胁。

小儿呼吸衰竭常规方法是给予患儿抗感染、维持水电解质平衡、平喘等对症方法,再次基础上给予患儿机械通气治疗,通过机械通气以改善患儿的临床症状,促使患儿早日康复。常用的机械通气方法为有创机械通气,该通气方法利用合理的通气模式,同时根据患儿的具体情况适当调整呼吸机的参数,降低患儿呼吸做功,改善患儿低氧血症,纠正呼衰竭,进而为患儿气道恢复提供帮助[5]。但是使用有创机械通气治疗往往会破坏儿童正常的呼吸道防御功能,加上吸痰等一系列的有创操作,这样会增加患儿感染并发症的机率[6]。为此,当前临床中经常采取序贯机械通气的方式,序贯机械通气主要实现有创—无创联合,在有创通气后经鼻无创机械通气,可保护患儿气道的完整性,并且还可以起到支持肺泡通气及改善氧合的作用,有效缓解患儿呼吸肌疲劳问题,保证治疗效果。

在本次研究中,针对观察组的患儿,在常规对症治疗的基础上就应用了序贯机械通气的治疗方法,结果显示相比常规使用有创机械通气治疗的对照组,观察组住院时间、通气时间等治疗均显著低于对照组,这表明序贯机械通气的治疗方法可加快患儿临床症状的恢复,缩短患儿住院时间。此外,在并发症发生率及呼吸衰竭率上,观察组也显著低于对照组,且观察组一次拔管成功率也显著高于对照组,这表明序贯机械通气的安全性也较高。

综上所述,使用序贯机械通气方法治疗小儿呼吸衰竭可缩短患儿住院时间,降低患儿并发症发生率,因此值得在临床中推广应用。

参考文献

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[2]张海光,邓克勤,陈玮,等.序贯机械通气治疗重症肺炎患者呼吸衰竭的疗效[J].中华医院感染学杂志,2015,6(14):3224-3225.

[3]曾援,钟日英,郑欣.有创-无创机械通气序贯治疗小儿呼吸衰竭56例分析[J].中国医药导报,2012,09(18):178-179.

[4]王开成,辛宝琼,张冠军,等.有创-无创序贯机械通气对重症肺炎合并呼吸衰竭患者血浆ANP、NT-proBNP的影响[J].河北医药,2017,8(24):3784-3786.

[5]符斌,潘宏强,唐国文.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者经有创-无创序贯机械通气治疗的临床分析[J].华西医学,2016,22(7):1213-1215.

[6]梁淑玲,史红波.COPD并呼吸衰竭序贯机械通气治疗专职护理的作用[J].齐鲁医学杂志,2016,15(1):85-86.

论文作者:杨泽艳

论文发表刊物:《航空军医》2018年9期

论文发表时间:2018/8/2

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