丛培培 朱赛 丁晓平 通讯作者 郑文琦
青岛市市立医院东院区 266000
摘要：研究目的：提高肝胆外科病患术后护理水平，预防和降低肝胆外科病人术后深静脉血栓并发症的出现几率。研究方法：选取某医院肝胆外科病患二百多例，随机进行分组观察，两组人数均等，观察组患者采取多种护理方式相结合的预防护理，而对照组则采用一般护理来进行。研究结果：通过数据的比对及分析，可以明显的感觉到观察组患者出现术后深静脉血栓并发症的概率为0，而对照组患者出现术后深静脉血栓并发症的概率为4.48%，这一结果表明，预防护理下的效果显著，可以大范围的进行推广和运用。
关键词：预防；肝胆外科患者；深静脉血栓；形成；护理研究
对于外科手术而言，术后出现并发症的现象非常普遍，其中尤以深静脉血栓频率最高，这种并发症会造成患者的下肢不便，出现疼痛，长此以往还会影响患者的身体健康，因此，在初期采取有效的预防和护理十分必要。大量的实践表明，提高预防及护理的水平可以很好的降低该类并发症的出现，以下本文将以某医院的真实案例进行分析，通过准确的数据来进行验证。
一、资料与方法
1、一般资料：本次研究选取了某医院2011年1月-2013年1月肝胆科患者共计268名，其中男女人数各占一半，患者的年龄在25-80岁之间，研究人员通过随机抽取的形式将其分为观察组和对照组，从两组患者的年龄、性别、学历、身体健康状况分析具有较强的可比性，且患者均同意参与本次研究。
2、方法：对照组按照肝胆外科术后常规护理方法进行护理：包括术后早期密切观察患者的生命体征、意识状态及皮肤黏膜情况；针对患者的心理状态给予个体化心理护理；保持正确体位，妥善固定引流袋，防止脱出、折叠、阻塞。
观察组同时采用预防术后深静脉血栓形成的综合护理措施：首先，做好前期的心理引导。在患者进行手术前，医护人员会站在专业的角度进行深静脉血栓知识的讲解，并针对术后可能引发该类并发症的原因及事项进行分析，帮助患者形成科学的认知，尽可能的避免因生活细节的不重视引发该类并发症，同时，要求患者及家属从意识上引起注意，养成良好的生活习惯，多喝水，调整饮食习惯，戒烟戒酒，在手术结束后尽可能的进行恢复训练，适量运动。其次，手术中积极配合医护人员。肢体正确摆放，减缓术中不利现象的出现，通过患者与医生的密切配合顺利完成手术。第三，做好术后观察。在术后24小时内医护人员需做好数据记载及分析，通过患者各项生理机能的变化来进行预防，同时，协助患者及家属做好术后的静养，如出现一些深静脉血栓的症状及时的进行预防。第四，适量进行恢复训练，如简单的抬腿、脚腕运动等，可依照患者的具体情况进行运动量的增减。
3、观测指标：分别于术前及术后第4天遵医嘱取静脉血检查D-二聚体，并记录两组深静脉血栓形成的发生例数。
4、统计学分析：所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
二、结果
观察组无下肢深静脉血栓病例发生，对照组发生下肢深静脉血栓6例（4.48%），两组比较有显著性差异（P<0.05）；观察组术后第4天的血D-二聚体水平显著低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。
三、讨论
下肢DVT是外科手术患者术后的常见并发症，临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热，如过栓子脱落可发生致命的肺栓塞。有研究显示，静脉壁损伤，血流缓慢和血液的高凝状态是造成DVT的三大主要诱因。由于手术麻醉的作用，可导致下肢肌肉松弛，失去收缩作用，而术后长时间的卧床、切口疼痛、活动受限等因素均可导致静脉血流缓慢的发生，因此，加强有效地护理干预措施进行预防显得十分重要。
1、肝胆外科手术后并发DVT危险因素：血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是DVT发生的三大要素。手术对人体是一种严重的创伤和应激，容易激活凝血系统和纤溶系统，使血液黏稠度增高，血液处于高凝状态。调查发现，在普通外科、血管外科、骨科、妇产科、泌尿外科等均容易发生术后DVT，并且DVT好发于下肢，临床表现为患肢肿痛、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤溃疡形成等。
肝胆外科作为外科的重要分支之一，手术涉及肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、十二指肠等脏器。肝胆外科手术后DVT的发生率国内报道在10%左右，其危险因素包括术后卧床时间、并发感染、休克、年龄等。本组资料显示，肝胆外科术后下肢DVT的发生率为7．2%。单因素分析发现，高龄、伴发糖尿病或高脂血症、手术方式、合并感染或休克、术后卧床时间与DVT的发生相关，而患者性别、手术部位、麻醉方式与DVT的发生无明显关联)。多因素分析发现，术后卧床时间、大手术、合并感染、合并休克是肝胆外科术后并发DVT的独立危险因素。
2、肝胆外科并发DVT患者的围手术期护理要点：(1)术前进行DVT危险因素评估:护士应充分认识肝胆外科手术患者术后并发DVT的危险因素，于术前进行危险因素评估，对于年龄＞60岁、伴有高血脂、糖尿病、感染或休克的患者进行重点预防护理。向患者及家属讲明并发DVT的可能性及危害，讲明预防DVT发生的注意事项及并发DVT的临床表现，取得患者及家属的理解和配合。鼓励患者低盐低脂饮食，戒除烟酒。给予患者适当的心理疏导，解除患者的顾虑和担忧。(2)术后密切观察下肢情况:术后严密观察患者下肢有无肿胀、疼痛、潮红、紫绀或溃疡，如出现上述可疑DVT表现，及时通知医师进行检查和处理，必要时应用抗凝或活血药物预防DVT发生。如确诊DVT发生，应绝对卧床休息，抬高患肢30°以利于静脉回流，避免挤压、针刺、按摩，以防止血栓脱落栓塞重要脏器。
在术后，要将患者的患肢提高，禁止将患者的小腿进行局部垫高。避免和防止患者发生静脉回流，要鼓励患者进行下肢和下床锻炼。指导患者进行正确的饮食，避免和防止发生血液回流的情况。由于器械的使用，能够帮助患者加速静脉血液的回流，减少促进患者发生DVT的因素。主要的器械有：充气泵和防栓袜等。遵医嘱使用药物，要定时、定量使用抗凝血药物，对患肢要尽量避免进行输液。
参考文献：
[1]王华.肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理[J].河南外科学杂志.2011(02)
[2]黄淑君.3种方法预防外科手术后深静脉血栓形成的临床观察[J].重庆医科大学学报.2010(01)
[3]周繁荣.肝胆外科术后引流管的护理措施[J].中国中医药现代远程教育.2010(03)
[4]唐辉，齐保闯，徐永清．骨科手术后深静脉血栓形成的研究进展［J］．中华创伤骨科杂志，2011，13(1):84-86．
论文作者:丛培培 朱赛 丁晓平 通讯作者 郑文琦
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：术后论文; 患者论文; 肝胆论文; 外科论文; 下肢论文; 发生论文; 静脉论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;