河北省邢台市临城县人民医院 054300
摘要 护理人员普遍存在腰痛问题，护士患腰痛的危险性是其他职业女性的2.5 倍，发生率为75.9%，导致缺勤率高达14.2%，已经成为在职工作人员离职、出勤率下降的重要原因之一,近年来，护士腰痛越来越受到大家的关注。
关键词 护士 腰痛 防护
腰痛是以腰背部疼痛为主要表现的一组症候群或症状综合征，已逐渐成为严重影响人类健康的一类疾病，许多研究表明护理人员普遍存在腰痛问题，护士患腰痛的危险性是其他职业女性的2.5 倍［1］，发生率为75.9%［2］，导致缺勤率高达14.2%［3］，腰痛已经成为在职工作人员离职、出勤率下降的重要原因之一［4］,近年来，护士腰痛越来越受到大家的关注，现将其如何防护综述如下：
1 护士腰痛的影响因素
1.1 职业因素：为患者翻身扣背、更换床单、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等，这些需要弯腰、用力的操作是ICU 护士最常见的护理操作，长时间超负荷用力姿势使腰部血管受压、供氧不足、代谢产物积累，刺激局部，易形成损伤性炎症。
1.2 环境因素：长期的噪声污染，如监护仪、呼吸机、输液泵等各种仪器的报警声，危重患者的呻吟声、人员的说话声等，这都使护士长期处于高度应激状态。不论是体力上的消耗，还是精神上的高度紧张，都会使护士心身疲惫，处于高职业紧张状态。另外，护士数量缺乏、工作空间狭小不适、护理防护用具及器材配备不足等也是导致护士职业性腰痛发生的重要因素。
1.3 个体因素：王秀兰等[5]认为影响护士腰痛的个体因素主要包括护士的学历和工龄。随着护士学历的增长，其实习时间、学业压力均有所增长；另外一部分护士通过在职学习而获得更高的学历，其在完成常规护理工作的同时，还要完成较为繁重的学业，增加了职业性腰痛发生的风险。此外，工龄是职业性腰痛的重要影响因素，随着工龄的增长，护士职业性腰痛的发生率升高。
1.4 缺乏相关培训,防护意识差：汤小容[6] 调查表明，71.3% 的护士知道人体力学知识,但只有24.5% 的护士在工作中经常运用人体力学原理，影响运用的主要因素是因为护士工作太忙和对人体力学知识不了解。护士由于工作繁忙和任务繁重，经常无暇顾及自己的感受，只求尽快将工作完成，往往忽略正确的姿势，经常一天的工作结束后才会发现自己腰酸背痛。对于临床护理工作来说，铺床、执行各项治疗、搬运患者、每2小时的翻身扣背等，都是护士日常的工作，而不能正确运用力学原理，就会导致这些常规的工作以不合理的姿势完成，而在负重时扭动腰部极易损伤腰肌及腰椎间盘，导致护士发生腰痛。
2 护士腰痛的防护
2.1 加强护士预防腰痛的培训
谢国莲等［7］指出，对护理人员进行人体力学原理的培训是减少护士腰痛发生的有效措施；田素斋等[8]认为应用防护设备和使用器械的培训，应作为护士培训的一项重要内容，护理管理者应将人体工程力学的培训列入护士的职业培训计划中；王颖等[9]认为，医院的岗前培训重点大多还都停留在关注专业需求的层面上，怎样保护护士一直以来都被医院忽视。由于临床护士职业防护知识与技能缺乏，不具备相应的人体力学基础理论、恰当的负重搬运方法是引发常见错误负重搬运姿势( 长时间保持弯腰姿势、徒手负重上举、负重延伸腰背部、反复弯腰、扭转腰背部等) 的重要因素，因此，培训对临床护士起着至关重要的作用［10］。
2.2 改善工作环境
王丽等认为，营造医院安全文化的氛围能增加护士的工作满意度，减少职业性损伤的发生。在病房，手术室可设置搬抬患者的对接车、翻身床、放置肢体架等，避免不必要的扭伤［11］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆谢国莲等［7］认为应充分考虑工作空间各种物品的摆放对医护人员的保护作用，根据生物力学原理设计科学合理的升降式工作台，避免强迫体位。王颖等[9]认为配备适当人员增强搬抬患者时的人力是能够减轻护士负担的有效策略。
2.3 加强心理疏导
澳大利亚的研究表明，社会心理因素与护理人员职业性腰痛的发生密切相关，精神状态差、职业安全感低的护士患腰背痛的风险是其他护士的1.64倍。谢国莲等认为护士的社会心理需求愈大，工作控制度愈低，社会支持愈低，腰部疼痛症状愈明显。有研究表明， 心理干预能显著提高护士的抗挫能力［12］。有研究表明［13］，通过对研究对象进行系统的腰痛教育及心理支持，可使其腰痛在6 个月后得到改善。适时的心理疏导缓解护士的紧张情绪，不仅能够使其能保持愉悦的工作情绪，并且有助于护士在应对突发情况时更加沉稳、从容。因此，要重视对临床护士的心理干预，使其保持良好的心理状态，保持身心健康。
2.4 加强身体锻炼
适当的腰背部肌肉锻炼能够有效缓解护士职业性腰痛［14］。段萍等[4]认为应该加强腰背肌锻炼，早期主要进行拱桥练习，前1周进行5点支撑，第2周开始3点支撑，逐渐加强腰腹肌的力量练习，由轻到重，由少到多，循序渐进，逐渐到主动抗阻训练。孔燕[15]等认为积极体育锻炼对护士腰痛预防的积极作用在国内外已达成共识，有效的训练方式、科学的训练内容成为近期研究的重点，适当体育锻炼，可以增强肌肉的柔韧性及耐力，对护士腰痛的预防起良好作用。
2.5 加强重点科室的防护
ICU的患者病情危重，没有家属陪护，所有医疗措施与生活处理都需要护士完成。而在大多数的操作中都需要护士腰部用力，频繁的弯腰、直立[8] ，有关专家在ICU 内进行调查表明［16］,100%的ICU 护士曾发生过不同程度的腰痛，100% 的ICU护士认为腰痛影响睡眠和交际，5%的ICU 护士认为腰痛影响家庭生活。所以，更加应该加强对ICU护士的腰痛防护知识的培训，强化腰痛防护的意识，尽量减少腰痛的发生。
2.6 立法和规范操作流程
世界各国为了减少护士腰痛的发生，进行了立法并规范了各项操作的操作流程。2000年，中国香港，颁发了《体力处理操作-搬移伤病者指引》，系统规范了临床护理工作中搬移患者流程。2005年，美国田纳西州颁布了《安全搬运患者》的法律，规定了“不准徒手搬运”的政策。英国健康安全部门制订了《人工搬运操作规程》，详细介绍了如何减少搬运的风险，如何保护医护人员和患者的安全。2002年1月，我国国家质量监督检验检疫总局颁布实施了《职业健康安全管理体系规范》，从职业安全的管理层面对劳动职业安全的相关内容进行了规范，但针对临床护理人员职业防护的相关法律法规甚少。
3 总结
护士工作负荷大，身心压力长期处于紧张倦怠状态，腰痛发病率较高，已成为影响身心健康和工作状态较严重的问题。虽然经过许多调查及原因分析，但具体到护理工作各个环节中，做好安全防范减少腰痛的发生，仍是一个需要长期解决的问题， 应引起管理者和护士本身足够的重视, 护士应提高自我保健意识, 增强自身的心理承受能力; 管理者及主管部门应加强对护士的有效管理和系统化培训, 重视护士的心理疏导, 建立完善的管理体系,提出切实可行的教育方案和原则性的改进意见, 及早进行干预, 以减少腰痛的发病率, 提高护理人员的健康水平, 保证工作效率和护理质量。
［参考文献］
［1］ 王丽，尚随君． 护理人员腰背痛研究现状及预防对策［J］． 护理学杂志， 2011， 26( 9) : 95-97．
［2］ 徐莹，任亚男． 某院临床护士腰背痛相关职业性因素调查［J］． 护理学报， 2010， 17( 6A) : 23-26．
［3］ 陈清清，黄丽萍，林小兰，等． 泉州市部分三级甲等医院护士腰背痛状况及相关因素分析［J］． 护理管理杂志， 2010， 10( 7) : 490-492．
［4］ 段萍，吴淑华，马新利，等.护士职业性肌肉骨骼损伤影响因素研究进展［J］. 护理研究，2012，394（26）：1259-1260.
[5] 王秀兰，任洁琼，刘静.三级甲等医院护士职业性腰背痛现状及其影响因素研究[J].中国护理管理，2016,16(1):61-64.
论文作者:赵彦玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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