（广东省深圳市第二人民医院 广东 深圳 518000）
【摘 要】目的：观察针灸治疗脑卒中构音障碍的疗效。方法：取2010年到2013年行针灸治疗的患者30例为观察组，因有针灸禁忌症而不能行针灸治疗的患者30例为对照组。观察组和对照组患者60例均实施常规治疗和康复护理锻炼，观察组在基础治疗的基础上行针灸治疗。结果：观察组有效率90％，对照组53.33％，两组的治疗效果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸治疗能提高脑卒中构音障碍治疗的有效率，是治疗脑卒中患者最主要辅助治疗方法。
【关键词】针灸；脑卒中；构音障碍；治疗效果；康复护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0461-01
【Abstract】Objective:to investigate the acupuncture dysarthria stroke treatment. Methods: analyzed acupuncture efficacy in 60 patients with dysarthria stroke 2010 to 2013.For the contraindication of acupuncture, 30 cases selected as control group, the others as observation. Both groups receive conventional treatment, and the observation group also receive acupuncture. Results: the efficacy of observation group(90%) is markedly higher than control group(53.33%)(P＜0.05). Conclusion:acupuncture can improve the stroke dysarthria efficacy, and become the major adjuvant therapy.
【Key words】Acupuncture; stroke; dysarthria; treatment; rehabilitation nursing
构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍,构音障碍在脑卒中患者中的发生率为30％ ～40％[1]。构音障碍的患者因为语言运用功能障碍而不能进行正常的交流，严重影响了患者的日常交流能力，长期发展下去会明显出现心理障碍，影响其他功能的恢复，降低生活质量，给社会和家庭造成了严重的负担。因此，在基础治疗和康复护理锻炼的基础上，我们选用了针灸治疗脑卒中构音障碍患者，现对其报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象
纳入标准为：①年龄不限；②末次发病为1～3年，意识清晰，生命体征平稳，神经功能缺损症状不再进展；③诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]，并经头颅CT或MRI证实为双侧基底节区、双侧脑叶累计2个以上低密度或软化.选择2010年至2013年在深圳市第二人民医院行针灸治疗的患者30例为观察组，因有针灸禁忌症而不能行针灸治疗的患者30例为对照组。观察组男19例，女11例，年龄55～78岁，平均65岁；对照组男21例，女9例，年龄53～75岁，平均60岁。
1.2 研究方法
1.2.1对照组:患者30例均实施常规治疗，如治疗原发病、构音训练、康复护理锻炼等。
1.2.2观察组: 患者30例在基础治疗的基础上采用主穴:廉泉结合舌尖梅花针点刺；配穴：四神聪、涌泉、素髎、风府、哑门；加减穴：外金津、玉液隔日交替使用。针具与进针方向和深度：舌三针廉泉穴为第一针，廉泉穴左右旁开1寸为第二、三针。用30号1.0-2.0寸不锈钢毫针，针尖向舌根方向以30?角度斜刺，约1.0-1.2寸，外金津玉液，左右各1针，呈45?角度，针尖向舌体进针，用30号不锈钢毫针，两组穴位交替应用。
四神聪、涌泉、素髎、风府、哑门各穴用30号不锈钢毫针，垂直刺入穴位0.5-0.8寸，均用平补平泻手法，使局部有胀麻感，可留针30 min，每5 min行针1次。出针后，患者取仰卧位，全身放松，张口伸舌，舌尖局部用750ml/L乙醇棉球消毒，医生右手拿住梅花针，轻轻均匀扣除刺在舌尖上，至微出血为度。
点刺完毕后，为患者贴压耳穴，把王不留行籽用胶布固定在心、肝、肾、脑、皮质、交感点，左右耳交替应用，嘱咐患者用手挤压上述点。疗程：针刺穴位，1次/d，30 d为1个疗程，舌尖梅花针则为每2天1次，15次为1个疗程，耳穴每周左右耳交替贴压，30 d为1个疗程。
1.3 疗效标准
评定标准为汉语版Frenchary构音障碍评价法[3]。从咳嗽反射、吞咽反射、呼吸、唇、腭、喉、舌等方面评价构音器官运动障碍的严重程度，检查内容分为8 大项，每项又分2 ～ 6 细项，共28 项，每细项按损伤严重程度分为A ～ E 级。显效:大部分项目改善明显,只速度节奏稍差。有效:较以前发音清晰、准确、流涎及咀嚼功能逐渐改善。无效:是指与治疗前相比无变化。
1.4 康复护理方案
(1)肢体功能训练：① 肢体摆放和定时体位转换；② 患肢各关节的被动运动，包括肩胛带的活动，活动度宜从小到大，以不引起患者疼痛为宜 ；③ 健患侧翻身练习；④ 双手交叉上举训练和桥式运动；⑤ 腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。⑥ 坐位平衡及站位平衡训练；⑦ 步行和上下楼梯训练。在治疗过程中穿插日常生活能力训练。(2)语言功能训练：进行口语表达训练，教会患者张嘴做舌的伸缩运动、饶舌运动、咬牙、鼓腮、撅嘴等动作，有简单到复杂，循序渐进的进行[4]。
1.4 统计学处理
两组病例均在治疗前后用评定表分别进行评定，评定项目共28项。评定表中得构音障碍a级—0分；b级—1分；c级—2分；d级—3分；e级—4分，共5个级别。将统计数据输入到SPSS13.0软件包进行统计分析。
2 结果
治疗后，观察组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90％；对照组显效8例，有效8例，无效14例，总有效率为53.33％。具体结果见表1。
观察组与对照组比较，P<0.05，两组疗效差异有统计学意义。
3 讨论
脑卒中构音障碍多属于中医学暗痱、舌强、舌暗、语言謇涩、不语等范畴。本病是由经络不通，气血阻滞，经筋失养而致舌强构音障碍。所以本次研究我们采用主穴:廉泉,结合配穴:四神聪、涌泉、素髎、风府、哑门治疗构音障碍症取得较好疗效。廉泉位于咽喉附近，为任脉与阴维脉交会穴，针刺廉泉，祛风痰，和气血，开舌窍，改善咽喉部血液循环；四神聪为经外奇穴，位于巅顶，针之有醒脑开窍，通利血脉，宁神复聪等功劳；涌泉穴为足少阴之经穴，具有滋阴降火，开窍安神之功；素髎为任脉之穴位，针之也能醒神开窍，促进气血循环，对神经血管有解痉之功效；风府、哑门均为督脉经穴，针之能疏通脑络，醒神开窍[5]。诸穴合用，能活血通络，醒神开窍、平肝潜阳、疏通经气，改善大脑血液循环，从而改善内结血瘀的病理状态，使人体五脏六腑气血津液运行正常。综上所述，在常规基础治疗和康复护理锻炼的基础上，针灸治疗脑卒中构音障碍的治疗方案，疗效显著，该治疗方案值得在临床进行推广使用。
参考文献：
[1]刘丽丽, 董赟, 郝盼富. 针刺配合言语康复训练治疗脑卒中后构音障碍临床研究进展. 中医药临床杂志, 2013,25(11):1038-1039.
[2]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志, 1996, 29(6):379.
[3]陈虹静,胡卡明.脑卒中后构音障碍各评定方法浅析.湖南中医杂志,2012,28(6):126-129.
[4]陈家骏,蔡东平.针灸治疗在脑卒中患者康复护理中的作用探讨. 辽宁中医杂志, 2014,41(2):347-348.
[5]夏晨,王珏,吴旭. 针刺督脉及舌体治疗中风失语症临床观察[J].中国针灸,2001,21(9):519~21.
论文作者:郭俊梅,张艳萍
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：音障论文; 针灸论文; 患者论文; 脑卒中论文; 哑门论文; 风府论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;