（南宁市第三人民医院内分泌科 530003）
摘要：目的 观察糖尿病下肢血管病变（diabetic angiopathy，DA）患者应用瑞舒伐他汀钙进行治疗的效果。方法 2014年1月～2017年6月，于我院内一科住院确诊的DA患者中选取120例，随机分为2组，两组患者均使血糖控制达平稳下，在配合西洛他唑进行治疗基础上，给予治疗组患者服用瑞舒伐他汀钙，对照组患者服用辛伐他汀，3个月为1个疗程，对比两组临床疗效。结果 相较于治疗前，两组患者治疗后3个月的血脂指标水平、血糖指标水平、胰岛素样生长因子-1、下肢血管彩色多普勒超声指标均有所改善，且治疗组改善幅度更大，P＜0.05。结论 DA患者应用瑞舒伐他汀钙进行治疗的效果显著，值得广泛推广。
关键词：糖尿病；下肢血管病变；瑞舒伐他汀；西洛他唑
Objective：To observe the effect of the treatment with rosuvastatin calcium in patients with diabetic diabetic angiopathy（DA）. Methods：from January 2014 to June 2017 in our hospital，in a hospital diagnosed DA patients were selected from 120 cases，were randomly divided into 2 groups，two groups of patients were stable under the control of the blood sugar，in conjunction with cilostazol therapy based on the patients in the treatment group were given rosuvastatin calcium，control group patients taking simvastatin. 3 month to 1 course of treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results：compared with before treatment，the blood lipid level，glycemic index level，insulin-like growth factor -1 and lower limb vascular color Doppler ultrasound index in two groups were improved after 3 months treatment，and the improvement rate in the treatment group was greater than that in the treatment group，P < 0.05. Conclusion：the effect of rosuvastatin calcium in the treatment of DA patients is significant，and it is worth popularizing.
[Key words] diabetes mellitus；peripheral vascular disease；rosuvastatin；cilostazol
DA最主要的病理变化为动脉粥样硬化，和血液流变学改变、微循环障碍、微血管病变、血小板黏附力增强、动脉内皮损伤、脂类代谢紊乱、长时期高血糖等因素具有密切相关性[1-3]。所以临床上对DA患者进行治疗的关键在于对炎症、血小板聚集进行抑制，并发挥调脂作用。研究显示，瑞舒伐他汀能够有效改善血液动力学，对患者神经进行保护[4]。为此，本研究在DA治疗中联合应用瑞舒伐他汀钙与西洛他唑，获得了良好应用效果，总结如下。
1.资料、方法
1.1临床资料
120例DA病变患者于2014年1月～2017年6月在我院接受治疗，所有患者均符合DA诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组患者平均年龄（68.52±6.58）岁，平均病程（11.28±4.56）年，平均BMI（22.38±2.19）kg/m2，共60例，男性35例，女性25例；合并心律失常、冠心病、高血压的患者分别有6例、16例、20例。对照组患者平均年龄（68.69±6.52）岁，平均病程（11.29±4.52）年，平均BMI（22.42±2.12）kg/m2，共60例，男性34例，女性26例；合并心律失常、冠心病、高血压的患者分别有8例、14例、21例。两组资料在性别、年龄、病程和病情等方面经统计学处理均无显著性差异，P>0.05，有可比性存在。纳入标准：DA诊断标准，符合下列条件之一者①下肢动脉局部组织缺血改变麻木、疼痛（静息痛）；②下肢动脉（股、腘、胫后、足背动脉）搏动减弱或消失；③彩色多普勒超声检查显示存在下肢周围血管病变；④多普勒超声测压踝/肱比值小于0.9。年龄处于18岁—75岁之间者。排除标准：过敏体质者；近一个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱者；不愿合作者；精神病者；年龄超过75岁或者小于18岁者；中途退出者；存在其他缺血性疾病者。
1.2方法
两组患者均接受常规治疗，入院后，由专职护士对患者进行糖尿病饮食指导、运动指导以及健康教育，并对患者以往运动情况、用药情况、体重、并发症、以及血糖水平等进行综合考虑，制定针对性的降糖方案，使血糖水平达平稳状态，给予患者口服西洛他唑胶囊（江苏万邦生化医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060700，规格50mg/粒），每次50mg，每天2次，连续服用3个月；在此基础上，再分别采用不同药物对两组患者进行治疗，具体如下：
治疗组（瑞舒伐他汀）：给予患者瑞舒伐他汀（南京正大天晴制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20080669，规格10mg/片）口服，每次服用剂量为10mg，每晚服用1次，3个月为1个疗程，所有患者出院后均继续原方案治疗。
对照组（辛伐他汀）：给予患者辛伐他汀片（山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20083840，规格10mg/片）口服，每次服用剂量为20mg，每晚服用1次，3个月为1个疗程，所有患者出院后均继续原方案治疗；
1.3观察指标
（1）对比两组患者治疗前与治疗3个月后的血脂（甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白a）与血糖（空腹及餐后2小时血糖）情况。
（2）对比两组患者治疗前与治疗3个月后lGF-l变化情况与下肢血管彩色多普勒超声指标。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行统计处理，采用治疗前与治疗3个月后进行自身配对比较，计量资料以（±S）表示，组间数据比较采用t检验。
2.结果
2.1血脂、血糖水平对比
治疗前，两组患者甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、脂蛋白（LP（a））等血脂指标水平与空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPBG）等血糖指标水平对比，P>0.05；相较于治疗前，两组患者治疗3个月后的血脂指标水平与血糖指标水平均有所改善，且观察组改善幅度更大，P＜0.05，见表1：
表1 两组血脂、血糖水平对比（±s）
2.3不良反应情况
在整个观察疗程中，对照组有一例患者出现轻度肝损害，而退出研究；治疗组未有明显不良反应。
3.讨论
糖尿病各种并发症中，下肢血管病变十分常见，具有较高的发病率与致残率。现阶段，我国人口老龄化发展速度不断加快，糖尿病患者的数量也显著增加，更多患者合并有下肢血管病变出现，对其进行干预治疗，意义重大。对DA患者进行治疗的主要目的在于调脂、对炎症以及血小板聚集进行有效抑制[4]。本研究结果显示，两组患者治疗3个月后血脂指标水平、lGF-l、下肢血管彩色多普勒超声指标的均有改善，相较于治疗前，治疗组改善幅度更大，P＜0.05，而且无严重不良反应，瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病下肢血管病变效果更加显著，能够有效改善患者的血脂、血糖水平，IGF-1与脂蛋白a指标水平明显下降，促使患者下肢血管病变程度减轻。这主要是因为瑞舒伐他汀钙为第3代他汀类药物，其对肝脏羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的竞争性抑制作用更强，降脂效果显著；除可明显降低胆固醇外，尚具有降低动脉粥样硬化脂质中氧化低密度脂蛋白及胶原酶活性、改善内皮细胞功能、影响血管平滑肌细胞增殖、拮抗炎症反应及干扰血小板聚集、凝血、纤溶过程等调脂外作用[5]。相对于辛伐他汀，该药物对低密度脂蛋白胆固醇降低效果更加显著，并且药物相互作用小，清除半衰期长，患者耐受性与用药安全性更高，能够促使患者的动脉粥样硬化程度显著减轻，对DA进行有效防治。西洛他唑有扩张血管，抗血小板聚集的作用，与瑞舒伐他汀钙联合应用治疗DA发挥协同效果。
瑞舒伐他汀钙为最新一代的调脂药，在治疗动脉粥样硬化方面有显著疗效，但在针对糖尿病下肢血管方面的临床研究目前国内尚未有报道，本研究观察指标lGF-l与大血管病变的关系目前国内研究较少，通过对比治疗前后下肢血管彩色多普勒超声变化，本研究观察到随着患者下肢血管病变程度减轻，IGF-1指标水平明显下降，提示IGF-1可能是DA的发病过程中的一个刺激因子。有研究表明，IGF-1是动脉粥样硬化的独立危险因素，1GF-1对血管内皮细胞有很强的刺激作用，还能刺激大血管平滑肌细胞的分裂和弹力纤维的增生，使动脉壁的中层增厚硬化，管腔变窄，后期斑块坏死，钙盐沉着，可破裂，局部形成血栓[6]。因此，治疗中降低lGF-l水平也会为预防或延缓糖尿病大血管并发症的发生和发展提供新的路径；lGF-l水平也可作为DA治疗中的疗效观察指标之一。
综上所述，DA患者应用瑞舒伐他汀钙与西洛他唑进行治疗的效果显著，安全可推广。
参考文献
[1]李喜梅，王瑜，叶燕珍等.不同程度下肢动脉硬化的2型糖尿病患者血压、血脂及 内皮素水平比较[J].医学综述，2016，22（8）：1649-1652.
[2]席殿梅，路伟，卫茂华等.2型糖尿病患者下肢动脉硬化与血压血脂及其内皮功能的相关性[J].西部医学，2016，28（2）：225-227.
[3]芮广跃，周 燕，瑞 舒伐他汀联合盐酸二甲双胍治疗糖尿病伴高血脂症临床观察.内蒙古 中医药，2011，30（28）∶8-9.
[4]孙鹏，郑瑞鹏，王海英等.老年2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗[J].中国老年学杂志，2014，35（6）：1565-1567.
[5]孙跃民，姚薇，何振山等，瑞舒伐他汀钙治疗原发性高胆固醇血症的随机双盲多中心对照研究.中国临床药理学杂志[J].2010，26（5）：327
[6]Jamsen J A，Lamberts S W．Circulating IGF一1 and its protective role in the pathogeness of diabetic angiopathy[J].Clin Endocrinol，2000，52（1）：129
基金项目：南宁市科学研究与技术开发计划，（合同编号：20143168）
论文作者:雷永红（通讯作者）,刘新华,黎克江,罗雪,黄学卿,
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：患者论文; 下肢论文; 血管论文; 血糖论文; 多普勒论文; 水平论文; 指标论文; 《航空军医》2017年29期论文;