本溪市本钢总医院心内三病房 辽宁本溪 117000
【摘 要】目的 分析总结心力衰竭患者的临床护理体会。方法 选择本院在2015年1月-12月接收的310例心力衰竭患者，对其进行病情观察并实施相应的护理措施。结果和结论 通过实施护理干预措施，保证了患者的生存质量，减轻了心理负担，具有良好的临床效果。
【关键词】心力衰竭；护理体会；病人
心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭[1]。
心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性，以慢性居多。按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。对患者进行系统有效的护理能及时发现病情变化，可减少并发症的发生，对提高此类患者救治成功率意义重大。现将我科2015年1月—12月收治310例心力衰竭病人的护理体会报道如下。
1临床资料
选择本院在2015年1月-12月接收的310例心力衰竭患者，其中包括男178例，女132例，年龄在65-82岁之间，平均年龄（70.3±2.0）岁。所有患者均经临床相关检查被确诊为心力衰竭。
2病情观察及护理
2.1病情观察：严密观察患者的病情变化，注意心率、心律、血压、呼吸的变化，当患者出现不能平卧、呼吸困难、尿少时提示心功能减退，应及时通知医生处理并做好记录。
2.2环境与休息、活动与安全：①为患者提供安静、舒适、安全的治疗环境。保持室内空气清新，适宜的温湿度，以利病人休息。②休息可以降低基础代谢率，减少心脏作功轻度心衰可适当卧床休息，随时注意病情变化，心衰较重者取半卧位或端坐位，急性左心衰可采用下肢下垂，减少回心血量，改善肺淤血。③同时注意病人安全，防止坠床。
2.3生活护理：①饮食护理：给予患者高纤维素、易消化清淡饮食避免摄入难消化及产气多食物。对于夜间有阵发性呼吸困难的病人，可将晚饭提前。根据心衰及水肿情况限制或禁用钠盐，禁饱餐。心力衰竭病人的钠排泄常减少，钠盐的摄入可使症状加重。重度心力衰竭的病人应限制钠盐在0.5-1.0g（相当于食盐1-2.5g），轻度心力衰竭病人限制钠盐在2-3g（相当于食盐5-7g）。如果病人已经使用利尿剂，一般不必严格限制钠盐的摄入。②皮肤护理：长期卧床及严重肺水肿的患者极易发生压疮，要加强皮肤护理。注意保持床单元整洁、干燥、无碎屑。定时更换体位，受压处垫气圈避免发生压疮或形成溃疡。③要保持大便通畅，便秘时给予缓泻剂或甘油灌肠。
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2.4心理护理：心力衰竭时所致的呼吸困难常使病人感到紧张和恐惧，护理人员要给予病人足够的关注和心理安慰，必要时遵医嘱使用镇静剂以减少交感神经兴奋对心脏带来的不利影响。可用地西泮（原称安定）2.5mg，3次/日或睡前服；对于极度烦躁或急性肺水肿病人可用盐酸吗啡5-10mmg皮下注射，注意病人是否有呼吸抑制。
2.5用药护理：注意观察利尿剂和洋地黄等药物的应用和不良反应。（1）遵医嘱使用排钾利尿剂，护理上注意：①安排给药时间，以早晨或上午为宜。②静脉用速尿时要先稀释后再缓慢注入。肌肉注射要进行深部肌肉注射。③严格记录出入量、体重和水肿变化。每日测体重1-2次，判断利尿剂效果。④密切观察有无电解质紊乱和酸碱失衡的症状。低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾低氧性碱中毒可出现神志淡漠、呼吸浅慢等。出现低钾时鼓励病人多吃含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜，必要时口服钾盐。用保钾利尿剂的病人应少食含钾丰富的食物。⑤观察药物的其他毒副作用。（2）洋地黄药物使用时，询问有无洋地黄用药史，遵医嘱准确用药，注意观察药物的毒性反应。应用洋地黄药物时应注意：①严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量。每次给药前询问有无恶心、头晕、视力模糊、黄、绿视等毒性反应。②服用前应数脉率，如脉搏突然由慢增至120次/分钟以上或低于60次/分钟以下，或出现心律不齐，或有严重胃肠道及神经系统毒性反应时，应立即报告医生并停药。③掌握药物的副作用，教会病人自测脉搏的方法并学会自我监测。有异常反应及时报告医务人员；严格按处方服药，最好在每日同一时间给药和服药，避免漏服或因漏服而加服。主动配合治疗，消除焦虑情绪，以促进疗效。（3）使用血管扩张剂时，注意观察患者心率及血压情况。若有血压下降、心率增快、二氧化碳分压上升时，立即通知医生进行处理。
2.6吸氧：采用鼻导管或面罩吸氧。心力衰竭患者主要表现为缺氧、呼吸困难，给予吸氧可缓解症状。一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧；急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以酒精湿化，避免呼吸道干燥。肺心病病人则要严格控制氧流量，防止高浓度氧对呼吸的抑制。吸氧过程中，观察病人神志、缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道的通畅，维持呼吸道的通畅。
3健康指导
避免诱因，防止复发。感染是心力衰竭患者最常见诱因之一，尤以呼吸道感染多见，一旦感冒应及时治疗[2]。饮食注意食盐量的控制。保持心情舒畅，避免劳累与情绪激动，戒烟戒酒，起居有节；让病人理解规律服药的重要性，了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，药物治疗是心力衰竭控制的重要保证，总体原则应按医嘱用药，尤其要注意药物使用过程中的反应；适当运动，保持心脏代偿功能；根据心脏病的性质、心功能和体力情况，选择适当运动，避免长期卧床；保证充足的睡眠；定期门诊随诊。
综上所述，通过对心力衰竭患者实施护理干预措施，保证了患者的生存质量，减轻了心理负担，具有良好的临床效果。
参考文献：
[1]刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志，2010（02）：184-185.
[2]刘春玲，齐文芳，祁静.慢性心力衰竭病人的健康教育[J].家庭护士，2008（01）：83-84.
论文作者:许慧,曲国华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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