曾昭平 姚哮波 李艳
（四川省自贡市精神卫生中心 四川 自贡 643020）
【摘 要】目的：观察分析麻醉前应用戊乙奎醚对老年人术后早期精神功能的影响。 方法：随机选取2014年1月1日—2015年1月1日期间我院的90例老年非心脏手术患者，根据麻醉前用药为，分为A组（30例）、B组（30例）和C组（30例）。给予A组患者肌内注射阿托品；给予B组患者肌内注射东莨菪减，给予C组患者肌内注射戊乙奎醚；统计、比较两组患者的MMES评分和术后不良反应情况。结果: C组的MMES评分（23.4±1.9）分高于A 组的MMES评分（21.9±2.1）分和B组的MMES评分（22.0±2.0），P＜0.05，具有统计学意义； B组的谵妄发生率高于A 组和C组，C组的POCD发生率低于A 组和B组， P＜0.05，均具有统计学意义。结论: 麻醉前应用戊乙奎醚对老年人术后早期精神功能无不良影响，且可减少术后COPD的发生率，可考虑于于临床中合理推广。
【关键词】戊乙奎醚；老年人；术后早期精神功能；影响
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0186-02
Effect of penehyclidine
hydrochloride on early patients’ postoperative mental function
【Abstract】Objective: To observe and analyze the effect of anesthesia. Methods: Randomly selected 90 cases of elderly patients with non cardiac operation in our hospital from January 1, 2014 January 1, 2015, according to the pre anesthetic medication, they were divided into A group (30 cases), B group (30 cases) and C group (30 cases). A group used intramuscular injection of atropine; B group used intramuscular injection of scopoletin, C group used intramuscular injection of penehyclidine; Compared two groups’ MMES score and postoperative adverse reactions. Results:MMES score of C group (23.4 + 1.9) was significantly higher than A group ’s (21.9 + 2.1) and B group’s (22 + 2), P < 0.05, with statistical significance; The incidence of delirium of B group was higher than A group and C group, C group’s POCD incidence rate was lower than A group and B group, P < 0.05, with statistically significant.Conclusion:Penehyclidine has no adverse effect on early postoperative mental function of early patients,and can reduce the postoperative COPD incidence , it can be considered reasonable application in clinic.
【Keyword】Penehyclidine hydrochloride; Elderly patients; Early postoperative mental function; Influence
近年来，全麻术后的老年患者常发生术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD），进而有可能发展为阿尔茨海默症，因而受到了较多关注。相关研究报告指出，老年患者在非心脏手术后后1周发生术后认知功能障碍的几率约为25%，在心脏相关的大手术后具有更高的发生率，因此通过选取合理的术前用药以降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生率，从而改善预后效果[1-2]。本次研究中，2014年1月1日—2015年1月1日期间我院的90例老年非心脏手术患者，并对麻醉前不同用药方式和用药效果进行了集中分析，初步效果较为合理，现整理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1月1日—2015年1月1日期间我院的90例老年非心脏手术患者，根据麻醉前用药为，分为A组（30例）、B组（30例）和C组（30例），作为本次的临床研究对象。A组中，男18例，女12例；年龄62～80岁，平均（70.9±12.8）岁；B组中，男17例，女13例；年龄60～78岁，平均（70.8±12.9）岁；C组中，男17例，女13例；年龄60～78岁，平均（71.8±11.9）岁；两组患者的一般临床资料不具有统计学差异（p＞0.05），符合研究标准。纳入标准要求如下[3]：(1) 我院的老年非心脏手术患者；（2）患者无并发心、肺部系统疾病和神经系统功能障碍，且无青光眼史；（3）患方知情后同意纳入研究且配合完成随访者；（4）上报我院医学伦理委员会且获得批准。
1.2方法
指导所有患者于术前6～8h禁饮、禁食，并于进入术室后对患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图等进行监测，开放静脉通道，并行复方氯化钠注射液的静脉输注。麻醉前0.5h时，给予A组患者肌内注射阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021257，0.5mg），给予B组患者肌内注射东莨菪碱（徐州莱恩药业有限公司，丁溴东莨菪碱注射液，0.3mg），给予C组患者肌内注射戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948，1mg）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆三组中均给予静吸复合全身麻醉，诱导用药包括：4ug/kg芬太尼、0.08 mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵；对患者行气管插管，后与呼吸机相连接并行机械通气(RR：14次/分，Vt：8 ml/kg，FiO2：1L/ min)，并维持30～40mmHg的PetCO2；术中行维库溴铵的间断静脉注射，和2～3mg／（kg?h）丙泊酚和6～10ug／（kg?h）雷米芬太尼的持续静脉注射,并行异氟醚的间断吸入以维持合适的麻醉深度。于手术结束前10 min停止追加麻醉药物；术后禁止应用新斯的明和阿托品；经观察，患者的拔管指征符合常规标准后，给予患者吸痰处理后行气管导管拔出，并给予面罩吸氧。三组患者术后均使用静脉镇痛处理(0.3mg芬太尼+600mg曲马多+6mg格拉司琼+100ml生理盐水稀释，速度2ml/h),无低氧和低血压现象。
1.3临床评价指标
本次研究中， 临床疗效主要分为MMES评分和术后不良反应共两方面。（1）MMES评分主要根据简易智力状态量表评价，于术前24h和术后48h测定患者的认知功能。 (2)不良反应主要包括谵妄和POCD，术后谵妄诊断主要根据ICU 精神错乱评估法(CAM—ICU)，要求具有注意力散漫和精神状态突然改变或起伏不定的基础上，同时具有思维紊乱或警醒、嗜睡、昏睡或昏迷等意识程度的改变，即可确诊为谵妄。
1.4统计学方法
本次研究中数据所用的统计学分析选用SPSS l5.0软件，计量资料均以(X±S) 表示，组间比较采用t检验；计数资料均以(％) 表示，组间比较选用卡方比较； P＜0.05，提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者的MMES评分
据统计，术前各组的MMES评分不具有统计学意义，P＞0.05；术后48h，C组的MMES评分（23.4±1.9）分高于A 组的MMES评分（21.9±2.1）分和B组的MMES评分（22.0±2.0），P＜0.05，具有统计学意义；三组患者的MMES评分见表1。
表1 三组患者的MMES评分(X±S，分)
组别例数术前24h术后48h
A组30 25.2±1.921.9±2.1
B组30 25.1±2.122.0±2.0
C组30 25.4±1.523.4±1.9
2.2两组的术后不良反应的发生情况
据统计，B组的谵妄发生率（33.33％）高于A 组的谵妄发生率（10.00％）和C组的谵妄发生率（13.33％）， P＜0.05，具有统计学意义； C组的POCD发生率（16.67％）低于A 组的谵妄发生率（33.33％）和B组的谵妄发生率（30.00％）， P＜0.05，具有统计学意义；两组的术后不良反应的发生情况见表2。
表2 两组的术后不良反应的发生情况 ［例，（％）］
组别例数谵妄POCD
A组30 10.00(3/30)33.33(10/30)
B组30 33.33(10/30)30.00(9/30)
C组30 13.33(10/30)16.67（5／30）
3 讨论
由于老年患者的脑血流量降低、神经细胞退行性变增加、缺氧敏感度增高和药物代谢能力降低等多重因素，患者常于术后发生精神功能障碍，因而导致住院时间增加、术后预后效果变差，从而降低患者的术后生活质量，为患者的家庭和社会均造成较大的负担[4-5]。传统的麻醉前用药中，东莨菪碱和阿托品均显著降低M受体亚型即元突触前膜释放乙酰胆碱，进而影响患者的正常记忆和学习[6-7]。因此，临床要求考虑更新相关的术前麻醉用药，本次研究中即集中探讨了麻醉前应用戊乙奎醚对老年人术后早期精神功能的影响。
多项究报道指出，老年患者的的精神异常、认知障碍与患者的脑内胆碱能受体数目降低和胆碱能功能障碍相关，老年性痴呆患者的脑内胆碱能神经末梢突触前M2受体数目降低，从而影响脑内信息的正常传递[8]。临床研究证实，由于老年性痴呆患者的脑内胆碱能神经末梢突触前的M2受体和N受体的数目普遍减少，但是突触后的M1和M3受体则普遍保存相对完好，其相关受体变化被认为与脑内的信息传递相关，因而痴呆等精神功能障碍也普遍考虑与此相关。作为一种新型的长效抗胆碱药物，盐酸戊乙奎醚的主要突出优点是可选择性作用于M1受体和M3受体，因而戊乙奎醚常在早期不良反应中具有较为优异的表现[9-10]。与此相对应，部分研究报道指出，与POCD的相关位点可能与中枢胆碱能系统相关，且术前存在认知功能受损的患者被证实阿托品的应用可导致患者病情恶化，且东莨菪碱较阿托品对中枢的作用效果更为显著。在大鼠模型实验中，东莨菪碱被证实可诱导大鼠出现类似于自然衰老的空间学习记忆障碍[11-13]。本次研究中，麻醉前应用戊乙奎醚患者高于应用阿托品或东莨菪碱的患者的MMES评分，且术前应用戊乙奎醚的C组患者的谵妄发生率较低，进一步体现了戊乙奎醚对老年患者术后早期精神功能的保护作用[13]。另一方面，戊乙奎醚被证实对神经元突触前膜或心脏的M2受体无显著拮抗作用，因而用药相关不良反应轻微。本次研究中，麻醉前应用戊乙奎醚患者的POCD发生率显著低于应用阿托品和东莨菪碱的患者，进一步证实了麻醉前应用戊乙奎醚的安全性[14]。遗憾的是，本次研究的研究条件和研究内容存在一定的局限性，今后有待进一步更新、改进。
综上所述，麻醉前应用戊乙奎醚对老年人术后早期精神功能无不良影响，且可减少术后POCD的发生率，可考虑于临床中合理推广，特别是对老年患者手术时尽量使用。
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作者简介：
曾昭平，男，汉族，四川自贡，主治医师，研究方向；精神病人的麻醉，精神科药物与麻醉药物的相互作用
论文作者:曾昭平,姚哮波,李艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 术后论文; 发生率论文; 阿托品论文; 认知论文; 老年论文; 莨菪论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;