糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病患者的糖尿病糖代谢异常，进而引发肾小球硬化、尿蛋白过高形成肾衰竭[1]。在糖尿病肾病发展过程中，糖代谢异常是导致患者尿蛋白过高以及肾小球硬化的主要原因，而饮食中蛋白质的过量摄入也对肾脏血流动力学改变有一定影响。目前糖尿病肾病治疗在临床上无法治愈，所以如何预防糖尿病肾病的发生或延缓糖尿病肾病患者肾功能进展成为了研究的焦点[2]。低蛋白饮食易出现患者营养不良，因此，如何在低蛋白饮食下保证患者营养状态就显得尤外重要。本次研究分析低蛋白饮食对糖尿病肾病治疗临床疗效，作出报道：1资料与方法1.1一般资料选取2016年9月至2019年9月入住我院就诊糖尿病肾病患者88例，随机分为对照组和治疗组，其中对照组44例，男32 例，女12例，平均年龄62.65±6.76岁；治疗组44例，男31 例，女13例，平均年龄63.24±7.52岁。入组标准：年龄＜80 岁；确诊为糖尿病肾病患者；未参与透析治疗；了解本研究全过程并自愿签署知情同意书。排除标准：年龄＜18 岁；身体素质极差；出现其他器官衰竭的患者；对研究极不配合的患者。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具可比性。1.2方法对照组予以常规糖尿病饮食，即盐摄入量为5-6g/d、蛋白摄入量为1.0g/kg/d、热量为30-35kcal/kg/d、糖尿病饮食。治疗组予以低蛋白糖尿病饮食的方法，患者每日摄入蛋白质量按0.6g/（kg·d）及糖尿病饮食。其中保证必需氨基酸≥ 50%，热能30～35kCal/（kg·d），必要时可以加用必须氨基酸制剂（开同）。蔬菜多样化，每日达500～600g。1.3 观察指标(1)观察两组患者治疗前后的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等检查指标。采用奥林巴斯 Au2700 型自动生化分析仪分离血清进行检测，采用溴甲酚氯法测定白蛋白，采用氧化酶法测定空腹血糖和餐后2h血糖，尿素、肌酐采用酶偶联速率法测定。1.4统计学方法糖尿病肾病患者采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料，平均数±标准差表示，用ｔ检验；计数资料，采用[n（%）]表示，用X2检验，P﹤0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 比较两组患者治疗前后的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指标治疗前，两组患者的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指标差异没有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等各项指标均优于治疗前，（p<0.05）。对照组患者ABL、BUN、Cr、GFR、FPG、2hPG 等各项指标与治疗前比较，差异不具有统计学意义（p>0.05）差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。
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表1 两组患者治疗前后的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指标比较 组别 时间 ABL BUN Cr Hb FPG 2hPG 对照组/44 治疗前 32.2±4.4 83.5±14.0 6.1±1.9 98.6±18.7 12.6±3.5 14.4±4.1 治疗后 34.6±2.5 81.4±13.7 6.0±1.2 104.2± 11.3±2.6 12.3±4.7 治疗组/44 治疗前 32.5±3.6 85.2±14.4 6.3±1.5 99.2±14.3 13.1±2.7 14.8±3.2 治疗后 37.3±5.8 61.2±16.3 5.1±2.0 128.3±28.2 5.6±1.6 7.0±2.4
3 讨论糖尿病肾病患者低蛋白饮食的摄入很重要，可以有效控制糖尿病肾病患者病情发展，减少糖尿病并发症，可以有效提高患者生活质量[3]。在糖尿病肾病患者的病程当中，身体自身一直处于“三高”状态，即高滤过、高灌注和高压力，从而使得肾功能出现异常，加快了肾小球硬化的速度[4]。要改善肾小球里的环境就要控制蛋白质的含量。尿蛋白最早出现的蛋白质是白蛋白，故检测尿微量白蛋白对于糖尿病肾病早期诊断具有重要临床意义。虽然低蛋白饮食的治疗效果仍存在争议，但是许多研究表明，低蛋白饮食治疗在控制糖尿病肾病患者的病情发展中具有显著的作用[5]。优质低蛋白饮食可改善肾小球的三高状态，减轻肾小球硬化，降低尿蛋白水平，从而延缓肾功能的损伤。低蛋白饮食具有以下优势，如减少尿蛋白排泄量、纠正蛋白质与脂肪以及碳水化合物的代谢、延缓肾病恶化等，此外也可以有效预防高磷血症的发生，进而减少肾小管、间质的钙磷沉积现象的发生，彻底减轻肾损害程度。但糖尿病肾病患者摄入的盐和蛋白质过少，会导致其营养不良。因此，临床医师应合理制定糖尿病肾病患者的饮食方案。本研究，治疗前，两组患者的ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG指标差异没有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者ABL、BUN、Cr、Hb、FPG、2hPG 等各项指标均优于治疗前，（p<0.05）。对照组患者ABL、BUN、Cr、GFR、FPG、2hPG 等各项指标与治疗前比较，差异不具有统计学意义（p>0.05）差异有统计学意义(P＜0.05)。综上所述，在保证血糖控制达标情况下，优质低蛋白饮食对早中期糖尿病肾病患者的营养治疗效果显著，能够有效防止糖尿病肾病营养不良的发生，有助患者康复，值得推广应用。参考文献：[1] 滑丽美,邱建宏,曹婧然.低蛋白饮食对糖尿病肾病治疗效果的评价研究[J].解放军医药杂志,2017,29(8):48-50.[2] 董非斐,吉晓理,符薇薇,王小蕊.螺内酯与氢氯噻嗪对2型糖尿病肾病蛋白尿、血清炎性因子水平及疗效的影响[J].河北医药,2018,40(19):2930-2933.[3] 王正椋, 李香云, 胡瑞芝. 中西医结合治疗糖尿病肾病60例疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(30):5980-5980.[4] 马怡婷.从氧化应激途径探讨低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗Ⅳ期糖尿病肾病的机制[J].中国医药指南,2014(18):113-114.[5] 刘一鸣,徐同成,邱斌. 低蛋白饮食对糖尿病肾病患者影响的研究进展[J]. 中国食物与营养, 2016, 22(1):84-86.
论文作者:叶凯丽
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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