（贵州省黔东南州人民医院 贵州 黔东南州 556000）
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0074-02
随着国家对尿毒症患者的优惠政策，尿毒症患者对血液透析的要求不仅是维持其生命，更注重的是提高其生活质量和生存时间。透析充分性直接关系到患者的生活质量和生存时间。目前临床上评价透析充分性指标主要是以尿素清除指数（KT/V）来反映，而肾性贫血是维持性血液透析病人的并发症之一，血红蛋白（HB）水平的高低可影响透析患者KT/V值。研究发现，血红蛋白水平低者KT/V值高[1]。本文回顾性分析我院155例维持性血液透析患者HB不同水平与KT/V值的关系，发现HB高的患者KT/V低，HB低的患者KT/V值高，与文献报告相同。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院维持性性血液透析患者155例，其中男103例，女52例，平均年龄（46.94±14.23）岁，平均透析时间（1.39.11±1.77）年，透析频率（2.09±0.29）次。原发病包括：慢性肾小球肾炎113例，糖尿病肾病20例，高血压肾病12例，多囊肾1例，梗阻性肾9例。所有入选病例均采用贝尔克血液透析机，碳酸氢盐透析，高通量透析器（透析器为意大利BLS812SD或日本NIPROBISIO—130H），透析时间4小时，血流量250ml/分，透析液流量500ml/分，透析结束观察透析器凝血情况<5%，透析机运行正常，透析过程顺利，病人无低血压出现。
1.2 方法
1.2.1检查项目 在一次上机血透前，从动脉端抽血分别查透析前血尿素氮（BUN）和HB，在透析结束时，抽血查透后BUN值。所有患者均在同一次透析时间内完成。
1.2.2血标本的留取 严格按照《血液净化标准操作规程（2010版）》血标本留取的要求，保证KT/V的精确性[2]。
1.2.3分组 计算出所有患者的KT/V值，按照HB水平，分为A、B、C三组，A组为HB大于或等于110g/L，B组为HB在 90g/L～110g/L之间，C组为HB小于90g/L，分析各组HB与KT/V的关系。
1.2.4 KT/V的计算方式 根据公式[3]：KT/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)xUF/W)。R=透后BUN/透前BUN；W为透后体重，单位为kg；UF为超滤量，单位为L；t为透析时间，单位为h。In为自然对数。
1.2.5统计学方法 计量资料以以x-±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
2.1 KT/V情况
155例患者中KT/V>1.2有120例，占77%，其平均值为（1.46±0.37）。其中，A组KT/V>1.2为29例，占71%，其平均值为（1.35±0.28）；B组KT/V>1.2为44例，占67%，其平均值为（1.39±0.36），C组KT/V>1.2为47例，占98%，其平均值为（1.67±0.38）。
2.2 HB对KT/V的影响
A组、B组、C组结果显示，随着HB水平的降低，其KT/V值相对较高，A组与C组之间及B组与C组之间通过t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
血液透析是否充分性直接关系到透析患者的生活质量和生存时间。目前临床上评价透析充分性指标主要是以尿素清除指数（KT/V）来反映。除此之外，评价透析充分性还与患者干体重、自我感觉、血压、营养状态、贫血、钙磷代谢和中、大分子物质清除率等因素有关。目前多数学者推荐在常规血液透析治疗中为保证充分透析应使KT/V至少达到1.2，血红蛋白达到110g/L以上[4]。影响KT/V的因素，包括血流量、透析液流量、透析时间、透析器的性能、超滤量及透析器凝血情况等因素有关，临床上可通过各种途径提高KT/V值，如提高血流量、增加透析器面积和改变透析方式及延长透析时间等方式而达到充分透析的目的。维持性透析病人贫血纠正主要依赖患者的充分透析和促红细胞生成素的应用，然而，临床上尽管尿毒症毒素被有效清除，即使应用促红细胞生成素后，仍有部分患者贫血无法纠正，本组资料亦显示，155例病人中有120例病人KT/V达到1.2以上，然而血红蛋白仅有41例达到110g/L以上，提醒临床医生不要单纯强调以KT/V达标来评价透析充分性，贫血也是透析充分性的指标之一。
血红蛋白水平与KT/V的关系，国内外均有一些文献报道。R.N.Foley等报道146例血透患者，发现血红蛋白正常组的KT/V要低于低血红蛋白组[1]。本研究结果亦显示A组血红蛋白水平在110g/L以上，其KT/V值低于110g/L以下的B组和C组，通过t检验显示A组与C组相比和B组与C组相比，有显著差异，说明血红蛋白水平可KT/V值，与上述研究结果相似。分析原因可能与维持性透析患者其HB水平主要依赖促红细胞生成素、铁剂等药物来维持，促红细胞生成素可以促进骨髓红系祖细胞的分化和增殖，使血液中的红细胞数量，红细胞压积及血红蛋白增高，而随这些物质水平的提高，造成红细胞互相聚积，使透析膜的通透性下降，对溶质清除也随之下降，所以尿素清除率下降；而贫血严重的患者，由于红细胞数量和血红蛋白水平低下，对透析膜通透性的影响相对较少，因此其获得相对较高的KT/V值。因此，不应该以低血红蛋白来换取高KT/V，在血红蛋白与KT/V之间，需要临床医生不断根据病人的具体情况改变治疗方案以争取其两者达到平衡，以尽量使病人达到充分透析的目的，提高病人的生活质量。
【参与文献】
[1]林志鑫，傅君舟，秦曙光等.维持血透患者血红蛋白水平对尿清除指数的影响[J].实用临床医学,2012.13(2):1-2.
[2]陈香美.《血液净化标准操作规程》[M].第一版.北京:人民卫生出版社,68.
[3]梅长林,叶朝阳,戌殳.实用透析手册[M].第二版.北京:人民卫生出版社,104.
[4]王质刚.血液净化学[M].第三版.北京:科学技术出版社,152.
论文作者:马国英,王艳,林世敏,龙步榕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：血红蛋白论文; 患者论文; 红细胞论文; 水平论文; 血液论文; 病人论文; 时间论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;