（广西医科大学第二附属医院 广西 南宁 530007）
【摘要】 目的：探讨护理专案，即腹腔镜手术患者健康教育实施方案，在腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石中的效果。方法：将我科新开展的护理专案具体措施应用在临床护理工作上，进行实施前后对比。选择行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+行腹腔镜胆囊切除术(LC)和经胆道镜探查术的患者作为观察对象进行护理专案干预。结果：应用护理专案患者对三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者对护理满意度显著提高（P＜0.05）。手术时间、住院天数、肛门排气时间显著缩短（P＜0.05）。术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎等并发症发生率显著降低（P＜0.05）。结论：应用护理专案模式对腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合对治疗胆囊结石并肝外胆管结石进行护理干预，可有效提高手术效果，降低并发症发生率。
【关键词】 护理专案干预；三镜联合；胆囊结石并肝外胆管结石
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）09-0196-02
笔者将科室制定的护理专案——《腹腔镜手术患者健康教育实施方案》应用于腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者中。通过对病人进行分阶段、分形式的健康教育，让病人更清晰地知道各阶段的恢复过程和注意事项，主动配合。选定科内所有的胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究观察对象并进行全程追踪，以便及时了解病人的需求及意见，改进工作中的不足，提高护理服务质量。对开展第一批次的52例患者进行统计，病人均康复出院，取得满意效果。但仍需要在开展过程中不断改进，制定统一、规范、系统的适合我科的健康教育护理专案，提高临床护理质量，减少并发症的发生，提高护士的专业护理能力。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选自2016年4月—2017年5月在我科住院的病人进行入院时、手术前、手术后、出院后四阶段共172人次的病人进行问卷调查，2017年6月30日止。第一批次的52名患者在实施护理专案后，手术全部成功，术后3～7d拔管出院，无手术死亡病例，无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。
1.2 方法
1.2.1通过成立改善项目名称，问题陈述、原因分析、目标达成，形成标准化，进医护一体化管理，由医生护士共同制定护理专案，共同向病人在入院时、手术前、手术后、出院后各期进行健康教育。并将口头健康教育形式改为采用卡片直接发放给病人及家属，以PPT讲座形式统一入院宣教，进行知识讲座，床边进行一对一直接宣教，制作健康教育宣传栏及召开座谈会等形式进行教育。
1.2.2护理专案前应用我科自制“健康教育调查表”及“执行前各阶段执行率调查表”进行问卷调查，得出健康教育缺陷比较严重的几大方面，分别进行专科疾病针对性健康宣教，并运用科内所有胆囊结石并肝外胆管结石患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）和经内镜乳头括约肌切开术（EST）或腹腔镜胆道探查术（LCDE）治疗胆道结石的患者中进行住院全程追踪、研究并发放“执行后问卷调查表”进行统计效果。
2.护理专案实施步骤
开展阶段性健康教育，将健康教育工作分阶段进行，分为入院时的健康教育，术前准备期的健康教育，术后健康教育，出院指导四个部分。
2.1 入院时的健康教育
入院宣教形式的改变，患者住进医院时感到陌生、孤独、恐惧。此时，我们首先要主动热情地以诚挚温和的态度与病人及家属接触，向他们介绍医院的环境、主管医生、责任护士，讲解需要患者和家属遵守的规章制度，取得他们的理解与信任，从而进行双向交流，共同建立一种指导合作或共同参与的互患关系，使患者乐于同护士交流，护士从收集的资料中找出病人的健康问题，再针对不同问题，制定不同的教育计划和教育内容。新病人入院后测量生命体征，做入院评估，发放入院宣教卡片，交代病人及家属下午4点30分将新入院病人及家属集中到示教室以PPT讲座形式统一进行入院宣教后由责任班护士带到病床休息。
2.2 术前准备期的健康教育
疾病知识的宣教①由于患者对腔镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的相关知识了解甚少，多数担心对结石清除不彻底，对手术存在不同程度的担忧。责任护士以通俗易懂的语言向患者讲解疾病的原因症状、术前有关检查目的及注意事项、麻醉知识及三镜联合治疗结石的有关介绍，是患者认识到手术具有较高的安全性与优越性，积极主动配合治疗，消除其担忧与顾虑[1]。②术前指导：术前应充分准备，术前一周要绝对戒烟；教会病人深呼吸运动、有效咳嗽、排痰及适应性训练；需要进行肠道准备的患者，要告知肠道准备的目的和方法；术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食以改善全身营养提高机体抵抗力；术前一天发放温馨提示卡。一周内开展专题讲座一次，以PPT讲座的形式进行健康教育知识讲座。
2.3 术后健康教育
此阶段的健康宣教直接影响病人恢复的进度，因此护士尤其需要重视，每一点宣教尽可能做到反复强调，要求病人及家属都熟记并能很好配合。①体位指导：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。清醒后待血压平稳，及早取平卧位。②引流管护理：及时给患者及病人家属讲解引流管装置的目的及引流液的色、量、质等情况，发现异常及时通知医生，并告知病人及家属保持引流管引流通畅和妥善固定。③饮食指导：非胃肠道手术一般术后6小时即可进食；胃肠道手术待肛门排气后开始进食，必须严格遵照流质一半流质一普食，少量多餐的进食原则，避免刺激性食物。④术后功能锻炼：练习吹气球锻炼肺功能、勤翻身、拍背、有效咳嗽、排痰、鼓励早期下床活动以及使用空气波压力治疗仪预防深静脉血栓的发生。
2.4 出院指导的健康教育
指导出院后饮食、日常活动及生活的注意事项，直到病人掌握康复锻炼方法，告诉病人出现不适情况，随时就诊。
3.结果
3.1 护理专案执行前后对胆囊结石并肝外胆管结石患者进行的第一批次效果进行对比，满意度有非常显著的提高（P＜0.05），见表1。
表1 护理专案前后第一次患者健康教育满意度问卷调查对比 （%）
4.讨论
对治疗胆囊结石并肝外胆管结石实施护理专案干预，进行统一、规范的分阶段、分形式的健康教育。在应用阶段式健康教育的调查结果分析中，不仅对可以用数据来验证腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。同时使病人主动配合，认识腹腔镜，胆道镜，十二指肠镜，了解微创手术的优越性，提高腹腔镜手术患者相关知识的知晓率，提高对护理服务的满意。下一步将继续延续开展，保证术前准备期健康教育执行率、术后健康教育执行率、出院指导执行率争取均达到100%，护理服务满意度上升至98%。
【参考文献】
[1]黄玉斌，卢榜裕.三镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨[J].中国内镜杂志，2011，12?:1241-1243.
[2]董和桂.围术期护理干预对三镜联合治疗胆囊伴胆总管结石患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，12:?4-6.
[3]章华丽，董咏梅，张若.三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理[J].护士进修杂志，2011，18:1694-1696.
基金项目：广西壮族自治区卫生与计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2016362）
论文作者:陆世翠,黄秀菊,余艳丽（通讯作者）,刘桂萍
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
标签：健康教育论文; 胆管论文; 结石论文; 患者论文; 专案论文; 胆道论文; 病人论文; 《医药前沿》2019年9期论文;