关键词：术后疼痛；睡眠质量；护理对策
引言
睡眠是身体必需的感觉和运动活动的暂时停止，作为机体生命活动的重要组成部分，与身体健康息息相关。睡眠可以消除疲惫，储存能量，恢复精力和体力，对维持身心健康有无可替代的作用。因此，充足安稳的睡眠对加速病人术后康复显得更为重要。但由于多种因素的影响，术后病人越来越多地出现不同程度的睡眠障碍，有研究显示病人术后２ｄ内睡眠障碍发生率高达９０％以上。病人术后睡眠障碍严重影响病情转归，易使感染风险增加、机体功能恢复滞后、住院时间延长，这与现行加速康复外科（ＥＲＡＳ）的理念背道而驰。因此，术后睡眠障碍亟待给予更多的关注和研究。本文对术后睡眠障碍的影响因素及治疗进展进行综述。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2019年6月亳州市人民医院胃肠外科收治的行胃肠外科手术治疗患者100例作为研究对象。其中男62例，女38例；平均年龄(42.38±7.14)岁；手术时间45～105min，平均手术时间(76.59±8.31)min；痔切除术、阑尾炎手术、胃穿孔修补术、肠粘连松解术及其他部位手术分别为15例、39例、17例、20例、9例;全麻72例，硬膜外麻醉28例。
1.2研究方法及评价标准
使用视觉模拟评分量表(VisualAnalogueScale，VAS)对所有研究对象进行疼痛评估，满分10分，0分代表无痛，10分代表剧痛，分数越高疼痛程度越强。根据评分分为轻度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)对不同疼痛程度患者术后睡眠质量进行评价，并比较分析不同疼痛持续时间其睡眠质量的差异。PSQI总分21分，分值越高代表睡眠质量越差。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，正态分布且方差齐，两两比较采用t检验，如不符合正态分布则应用秩和检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同疼痛程度对睡眠质量的影响，睡眠质量比较:轻度疼痛＞中度疼痛＞重度疼痛(P＜0.05)。
2.2不同疼痛持续时间对睡眠质量的影响，睡眠质量随疼痛时间延长呈递减趋势(P＜0.05)。
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3讨论
3.1正常睡眠结构及其规律
根据多导睡眠描记法（PSG），正常睡眠可分为两种类型，即快速动眼（REM）睡眠及非快速动眼（N-REM）睡眠。REM睡眠时，机体生命体征及代谢率均类似于清醒期，缺乏REM睡眠可导致学习能力减退甚至认知功能障碍。基于PSG波形差异性，N-REM可进一步划分为三个阶段（N1、N2、N3）。N1（浅睡眠）阶段持续时间较短，常由觉醒向其他睡眠阶段移行或睡眠中体动时出现；N3（深睡眠）阶段又称慢波睡眠，该阶段睡眠对促进生长、缓解疲劳以及恢复体力具有重要意义。正常睡眠结构呈周期性循环，睡眠开始后第1个小时内快速转变为N3深度睡眠，此后每间隔60~90min，N-REM睡眠和REM睡眠发生一次周期性交替，任一时相的减少或缺失，均可导致睡眠结构破坏。
3.2术后疼痛影响睡眠因素
疼痛因素在术后病人睡眠障碍产生的诸多因素中占比为７６％。疼痛引起机体的应激反应，通过中枢神经和交感神经可以引发多种激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、抗利尿激素等的分泌和释放，从而对脑的整体兴奋性增强，引起失眠。病人多表现为睡眠时间减少，可以是ＲＥＭＳ减少和Ｎ－ＲＥＭＳ增加，或是ＲＥＭＳ和Ｎ－ＲＥＭＳ均明显减少甚至缺失。睡眠时长减少，病人身体得不到充足的休息，机体存储能量减少，脑力与体力均无法得到充分恢复，反过来又使病人对疼痛的敏感性增强。睡眠不足增强病人疼痛敏感性的机制包括：①睡眠时长减少引发５－羟色胺（５－ＨＴ）分泌及其受体功能紊乱，具有疼痛抑制作用的５－ＨＴ系统活动减弱；②睡眠障碍影响脑干的阿片类受体途径，使疼痛的下行调节系统紊乱；③睡眠障碍导致介导疼痛的多种炎症因子大量分泌和释放，加速炎症发展过程。可见疼痛与术后睡眠障碍有相关性，二者极易形成恶性循环，导致机体康复滞后。
3.3胃肠外科手术患者护理工作要点
3.3.1术前优质护理干预
（1）环境护理：为患者安静、整洁的病发，做好病房的消毒工作，防止患者出现交叉感染；（2）饮食护理:胃肠患者常会出现食欲不振、消化不良、腹部胀气、恶心呕吐等并发症，患者易出现营养不良，应对患者饮食给予科学指导；（3）术前准备护理:向患者及其家属详细的说明胃癌手术有关知识，提高患者治疗用药依从性，并向患者说明有效咳嗽训练方法，避免出现肺部感染、肺不张等并发症。
3.3.2术后体位和制动护理
舒适的卧床姿势是病人术后休息的关键，但由于麻醉方式或手术方式的特殊要求，某些病人术后遵医嘱须处于一定的特殊体位或限制其行动力，这便造成病人因卧姿不适而难以入眠。另有研究认为，病人术后长时间平卧位会导致腓总神经或胫神经麻痹，有神经障碍甚至肢体偏瘫的风险。所以国外大部分医院彰显人性化的护理模式，对术后体位进行改良，以病人的自我意愿和舒适度为标准，术后采用自由体位。
3.3.3输液护理
术后输液必不可少，但液体温度低于正常体温，会对机体产生刺激，对于无禁忌的药液可在输液前将液体进行适当加温至37～38℃，或在输液时使用加温泵加温。综上所述，胃肠外科术后疼痛会对患者睡眠质量造成一定影响，疼痛程度越高，且疼痛持续时间越长，睡眠质量就可能越差，需要对胃肠外科术后患者予以针对性护理，改善其睡眠质量，改善生命质量，促进术后恢复。
参考文献
［1］薛玉萍．胃癌手术患者中优质护理的临床价值观察［J］．临床医药文献杂志，2018，5(46):100．
［2］熊正香，张晶晶，李懿，等．睡眠护理干预在原发性肝癌术后睡眠障碍患者中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2018，35(6):59-62．
［3］陈松耀，陈创奇．加速康复外科对胃肠手术后胃肠功能的影响［Ｊ］．消化肿瘤杂志（电子版），２０１７．
论文作者: 樊雪芹
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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