广西壮族自治区卫生计生委生殖中心 广西 530021
【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）腹腔镜治疗后行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠时期。方法：回顾性分析2012年1月~2014年1月于我院腹腔镜治疗后行IVF-ET治疗的110例EMT患者的临床资料，根据腹腔镜术后IVF-ET的治疗时间将其分为1年组（40例）、2年组（35例）与3年组（35例）。观察对比三组术后妊娠率，以及1年内影响患者妊娠率的相关因素、1年内影响患者妊娠的Logistic多因素条件回归分析结果。结果：1年组妊娠率显著高于2年组与3年组（P<0.05）；2年组与3年组妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。单纯因分析结果发现，妊娠组与未妊娠组在年龄、采取避孕措施、使用过GnRH-a、r-AFS分期对比中差异具有统计学意义（P<0.05）。经Logistic多因素回归分析，高龄育龄、术后使用GnRH-a、采取避孕措施及EMT分期与术后1年内妊娠有关（P<0.05）。结论：EMT患者经腹腔镜治疗后1年内行IVF-ET的妊娠率最高，且高龄、术后未使用GnRH-a情况、应用避孕措施及EMT分期高均能够影响妊娠，临床应对此采取相应的防治方案，继而及时抓住妊娠时机，提高妊娠率。
【关键词】子宫内膜异位症；不孕；体外受精胚胎移植；腹腔镜；妊娠时期
子宫内膜异位症（EMT）属于妇科常见病之一，据相关调查统计，该病在育龄女性的发生率约占15%，主要特征表现为子宫内膜间质与腺体组织向子宫腔外浸润与种植生长，可进一步导致盆腔炎与不孕症，严重影响了女性的生殖健康与生活质量[1]。目前，EMT的治疗方法主要包括手术、药物与辅助生育技术，其中以微创腹腔镜手术与术后辅助生育技术联合应用方案最为常见，即体外受精-胚胎移植术（IVF-ET），可以有效增加患者的妊娠机率。然而，现阶段研究对于EMT患者腹腔镜治疗后行IVF-ET的妊娠时机却存有不同的意见[2]。为了进一步完善EMT患者的临床治疗方案，本研究回顾性分析了110例EMT伴不孕症患者的临床资料，对其腹腔镜治疗后行IVF-ET的妊娠率、妊娠时机及妊娠影响因素进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月~2014年1月于我院腹腔镜治疗后行IVF-ET治疗的110例EMT患者的临床资料。入组条件：⑴符合第8版《妇产科学[3]中的诊断标准，且经腹腔镜检查证实；⑵1年内未避孕，且有正常性生活的情况下未孕；⑶伴侣无性功能异常、精液异常及其他生殖系统疾病；⑷患者年龄<40岁；⑸患者对本次治疗方案知情。排除标准：⑴伴有其他妇科疾病；⑵6个月内采用过激素类药物治疗；⑶精神疾病史或依从性不佳者。根据患者腹腔镜术后IVF-ET的治疗时间将110例患者进行分组，即1年组（40例）、2年组（35例）与3年组（35例）。1年组：年龄22~39岁（30.5±5.3）岁；不孕时间1~10年（6.7±3.2）年；EMT类型：混合型2例，卵巢型20例，盆腹膜型18例。2年组：年龄22~38岁（30.6±5.8）岁；不孕时间1~10年（6.6±3.2）年；EMT类型：混合型3例，卵巢型16例，盆腹膜型16例。3年组：年龄22~37岁（30.6±5.6）岁；不孕时间1~10年（6.2±3.8）年；EMT类型：混合型2例，卵巢型17例，盆腹膜型16例。三组在年龄、不孕时间、EMT类型比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
三组患者均行腹腔镜异位粘连分解术、电凝术及卵巢EMT囊肿剥离术治疗，术后以患者需求视时采取IVF-ET辅助生育技术。所有患者均根据美国生育协会EMT分期标准（r-AFS）[4]进行分期；通过电话随访，了解患者术后是否应用过促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），GnRH-a注射时间、周期数与IVF-ET促排卵处理方案一致，是否应用过避孕措施、是否妊娠及妊娠时间。统计患者的妊娠率，并分析与年龄、有无避孕措施、妊娠时间、r-AFS分期及GnRH-a治疗的相关性。
1.3观察指标
⑴观察对比三组术后妊娠率；⑵观察术后1年内影响患者妊娠率的相关因素；⑶对术后1年内影响患者妊娠的因素进行Logistic多因素条件回归分析。
1.4数据统计学
通过统计学软件15.0进行分析与统计，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料以（n，%）表示，x2检验，术后影响妊娠率的因素以单因素相关性分析进行筛查，再以多因素Logistic回归分析处理，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组妊娠率对比
1年组、2年组及3年组分别妊娠22例（55.00%）、11例（31.43%）与8例（22.86%）。1年组妊娠率显著高于2年组与3年组（x2=4.209，8.036，P<0.05）；2年组与3年组妊娠率对比差异无统计学意义（x2=0.650，P>0.05）。
2.2术后1年内影响患者妊娠率的相关因素
妊娠组与未妊娠组在年龄、采取避孕措施、使用过GnRH-a、r-AFS分期对比中差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3术后1年内影响妊娠患者的Logistic多因素回归分析
采用Logistic多因素回归分析发现，高龄育龄、术后使用GnRH-a、采取避孕措施及EMT分期与术后1年内妊娠有关（P<0.05）。见表2。
3讨论
EMT属于妇科常见且多发的良性疾病，其异位内膜可累及任何部位，与不孕症具有密切的相关性。有研究指出，30%的EMT患者可伴有不孕症，而不孕症中约有40%的患者患有EMT[5]。EMT致不孕的原因主要与下列几项因素有关：⑴内分泌功能异常而使卵巢功能衰退；⑵盆腔存在广泛性粘连，继而影响输卵管拾卵功能及精子输送过程；⑶炎症导致子宫内精子成活率低下。
目前，腹腔镜手术与IVF-ET是治疗EMT的首先方案，但多数研究对此类患者术后妊娠时机却持有不同的意见，且不同因素对妊娠的影响也有一定的差异性[6，7]。本文研究结果显示，1年组妊娠率显著高于2年组与3年组（P<0.05）；2年组与3年组妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，术后1年内妊娠的效果最为理想。单纯因分析结果发现，妊娠组与未妊娠组在年龄、采取避孕措施、使用过GnRH-a、r-AFS分期对比中差异具有统计学意义（P<0.05）。而经Logistic多因素回归分析，高龄育龄、术后使用GnRH-a、采取避孕措施及EMT分期与术后1年内妊娠有关（P<0.05）。结果说明，术后1年内IVF-ET技术的妊娠率的影响因素主要为高龄、避孕措施、GnRH-a使用情况及EMT分期[8]。
总之，EMT患者经腹腔镜治疗后1年内行IVF-ET的妊娠率最高，且高龄、术后未使用GnRH-a情况、应用避孕措施及EMT分期高均能够影响妊娠，临床应对此采取相应的防治方案，继而及时抓住妊娠时机，提高妊娠率。
参考文献：
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论文作者:李肖然
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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