中南大学湘雅医院呼吸内科 410008
【摘 要】目的：探讨分析支气管哮喘患者施行集束化护理的干预价值。方法：选取本科2013年11月-2015年3月收治的86例支气管哮喘患者，采用随机法将其分为对照组和观察组，每组病例数均为43例，对对照组患者采用常规护理，对观察组患者采用集束化护理干预，观察和比较两组患者生活质量评分、肺功能指标以及护理满意度。结果：观察组患者护理满意度（95.35%）和生活质量评分（69.51±2.76分）均明显高于对照组，且患者各项肺功能指标也明显高于对照组，组间数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：对支气管哮喘患者施予集束化护理干预，不仅可改善患者肺功能，提高其生活质量，还可以提高护理满意度。
【关键词】集束化护理；支气管哮喘；干预；生活质量；肺功能
支气管哮喘作为常见气道慢性炎症性疾病，和气道高反应性有关，有多种细胞以及细胞组分参与，可引起反复发作的喘息、咳嗽、气促或者胸闷等，多发作于夜间或者清晨，大部分患者能自行缓解或者通过治疗缓解[1-2]。集束化护理是指将一系列有循证基础的护理措施结合在一起处理某种疾病，其主要目的就是为患者提供合理且有效的护理服务，以提高护理质量和水平[3]。我科在2013年11月-2015年3月对收治的43例支气管哮喘患者施予了集束化护理干预，所获效果良好，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 选取本科2013年11月-2015年3月进行诊治的86例支气管哮喘患者，所有患者均满足支气管哮喘诊断标准[4]，均实施吸入激素治疗，无精神障碍和交流沟通障碍，全部患者以及家属均签署知情同意书。本次研究排除伴有感染性疾病患者、并重要器官疾病患者、不配合者等。采取随机的方法将86例患者分为对照组和观察组，每组各43例。对照组男性患者25例，女性患者18例，年龄在21-63岁之间，平均年龄（47.8±10.6）岁，平均病程（16.2±6.3）年，病情分布情况：轻度18例，中度15例，重度10例；观察组43例患者中男27例，女16例，年龄在20-62岁之间，平均年龄（47.6±10.8）岁，平均病程（15.9±6.5）年，病情分布：轻度19例，中度16例，重度8例。两组患者的年龄、性别、病种等基本资料无显著差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
1.2方法 在住院过程中，两组患者均予以常规药物治疗。对照组患者予以常规护理，指导患者合理排痰，予以心理安慰和支持，介绍关于疾病治疗的注意事项和用药方法等。观察组患者予以集束化护理干预，具体如下：
1.2.1 构建集束化护理干预小组 在护士长的带领下，建立集束化护理干预小组，明确责任护士职责，根据患者自身实际情况予以健康宣教，可用口头交流、幻灯片、讨论会、视频以及宣传单等进行教育，宣教内容主要集中于疾病发病机制、症状表现、治疗、防治措施以及相关注意事项等。
1.2.2 舒适护理 指导患者取坐位或者半坐位，在其背部垫软垫，结合患者舒适度选择体位。予以氧疗，密切监测患者各项血气指标，如果氧分压比较低，则予以吸氧，其中氧流量控制在每分钟1-3L，注意氧气湿化。雾化吸入治疗时，应注意无菌操作，指导患者进行慢而深的吸气、屏气，待雾化治疗后，护理人员予以拍背协助其咳嗽排痰。
1.2.3 心理护理 加强与患者的沟通，使患者明白哮喘尽管不可根治，但经合理治疗后病情可以得到控制。护理人员应尽量减轻其心理负担，消除和缓解可能存在的各种不良情绪，细致且耐心地回答患者和家属所提问题，予以充分的体贴、安慰以及关心，当疾病发作时应分散患者注意力，予以积极安慰。告知患者控制哮喘最为有效的方式就是吸入激素，详细介绍所用药物的名称、使用方法、毒副作用以及处理方法等，使患者掌握正确用药的方法。
1.2.4 健康教育 建议患者记录自身病情，及时和责任医生和护士进行沟通交流，协助患者家属办理出院手续，并指导家属出院以后协助患者持续呼吸功能训练以及康复训练，合理安排饮食，嘱咐患者少食甜食和油腻辛辣刺激性食物，及时补充水分以及微量元素，采取少食多餐的原则饮食。予以家庭随访或者电话随访，嘱咐患者不适随诊。
1.3观察指标
观察并比较两组患者肺功能、生活质量评分以及护理满意情况，其中肺功能指标包含有呼吸高分流量、25%肺活量最大呼气流速、50%肺活量最大呼气流速、75%肺活量最大呼气流速。利用生活质量测定量表评价两组患者生活质量，分数越高表示患者生活质量也就越高[5]。借助于自制调查问卷表调查分析两组患者护理满意度，以百分制进行评价，分数≥70分表示满意，低于70分表示不满意。
1.4统计学方法
把本次实验所有数据均录入至SPSS17.0统计学软件中进行处理和分析，利用%表示计数资料，用x2比较检验；以均数±标准差（）表示计量资料，用t比较检验，以P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。
2.结果
对照组和观察组生活质量评分和肺功能指标情况比较如表1所示，患者生活质量评分采用ADL评分量表，表1数据通过统计学处理和分析可知，观察组患者生活质量评分和各肺功能指标均明显比对照组高，二者数据比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对照组满意度为83.72%，观察组满意度为95.35%，观察组满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
引起哮喘的病因有遗传因素、变应原以及促发因素，其中变应原包含有室内外变应原（尘螨、真菌、花粉、草粉等）、职业性变应原（谷物粉、茶、家蚕、面粉、抗生素、饲料、乙二胺、松香以及活性染料等）、药物及食物添加剂；促发因素有空气污染、剧烈运动、吸烟、气候转变、呼吸道病毒感染以及妊娠等[6]。在支气管哮喘临床中多经吸入糖皮质激素控制病情，因病情反复发作，导致患者精神压力和负担比较重，使得其治疗依从性降低，再加上大部分患者对于支气管哮喘疾病的了解还比较浅显，在自身病情的认识上存在一定的不足，因此很容易出现各种负性情绪，影响治疗效果和预后。
集束化护理（bundles of care）是指集合一些列通过有询证基础的治疗及护理措施，来处理各种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所[7]（The institute for healthcare inprovement IHI)首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。“集束化护理”理念的形成是将询证理念引入床边管理并为慢性疾病患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南[8]。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。在国外，集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内处于探索阶段。本研究通过对支气管哮喘患者采用以询证医学为基础，个性化集束护理，探讨该理论在支气管哮喘护理中的作用。观察组患者予以了针对性的健康教育、体位护理干预、心理护理干预、氧疗、用药指导干预以及出院后指导干预，患者肺功能各指标改善情况明显优于对照组，且患者生活质量评分和护理满意度也均比对照组高，组间数据对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
综上，对支气管哮喘患者施行集束化护理干预，不仅有利于患者肺功能和临床症状的改善，加快其康复的速度，提高其生活质量，而且还可以提高护理满意度，在临床中具有应用和推广价值。
参考文献：
[1]唐良春，全彩娟，陈建明等.自我效能理论在哮喘患者护理中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（1)：48-50.
[2]魏芳，王颖硕.集束化循证护理方案对支气管哮喘患者的干预及预后作用[J].中国现代医生，2014，52（32)：93-96.
[3]高国贞，王少玲，陈汉英等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（28)：16-18.
[4]李娟，刘彦章，胡亮等.全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（22)：42-43.
[5]刘银芳，牛瑞兰，杨帆等.哮喘患者住院期间的集束干预[J].中华哮喘杂志（电子版），2012，06（4)：261-263.
[6]鞠贞会，李军鹏，梁君等.更换胃管时胃液滴入咽喉致胃食管反流病的护理干预[J].中华护理杂志，2013，48（9)：封3.
[7]Robb E，Jarman B，Suntharalingam G，et al.Using care bundles to reduce in-hospital mortality：Quantitative survey[J].BMJ，2010，340：c1234.
[8]Schwulst SJ，Mazuski JE.Surgical prophylaxis and other complication avoidance care bundles[J].Surg Clin North Am，2012，92（2）：285-305
论文作者:余美娇,粟艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/20
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 生活质量论文; 对照组论文; 满意度论文; 统计学论文; 功能论文; 《航空军医》2016年2期论文;