（湖北省建始县中医医院麻醉科 湖北 恩施 445300）
【摘要】目的：探讨分析剖宫产术中腰麻与硬膜外麻醉联合应用的影响。方法：将湖北省建始县中医医院收治100例产妇纳入本次研究并均分两组，在剖宫产术中分别给予腰麻与硬膜外麻醉联合应用（研究组，n=50）、硬膜外麻醉（对照组，n=50）；对比分析两组应用效果。结果：研究组的麻醉起效时间、Bromage评分、术中出血、感觉阻滞程度以及麻药量均优于对照组，P＜0.05，而研究组与对照组的MAP及Apgar评分差异不明显,P＞0.05；研究组的不良反应发生率（6.00%）优于对照组（22.00%），P＜0.05。结论：在剖宫产术中给予产妇施行小剂量的布比卡因腰麻与硬膜外麻醉联合应用效果确切，且安全性高。
【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；持续硬膜外麻醉；剖宫产术
【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0204-02
目前临床上对于剖宫产手术多以持续硬膜外麻醉方法为主，麻醉时间可以结合实际状况延长，但是该方法麻醉起效慢，患者多伴有镇痛不全或腹肌松弛不佳[1]。而单纯腰麻虽操作更简单，起效时间更短，麻醉效果可靠，但麻醉可控性低，容易出现低血压等并发症[2]。本次研究工作旨在探析剖宫产术中腰麻与硬膜外麻醉联合应用的影响。现作以下报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将湖北省建始县中医医院2016年10月至2017年3月100例经过ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级并择期施行子宫下段剖宫产的产妇纳入本次研究工作对象，采用盲选方法均分两组，在剖宫产术中分别给予腰麻与硬膜外麻醉联合应用（研究组，n=50）、硬膜外麻醉（对照组，n=50）；对照组共有50例，均为女性，年龄：22岁～32岁，平均（26.46±1.89）岁；产妇的体质重量为49.00kg～91.00kg，平均（64.89±6.86）kg；孕周：38周至42周之间；产次：初产妇有38例，经产妇有12例；均为单活胎；研究组共有50例，均为女性，年龄：23岁～30岁，平均（26.96±1.79）岁；产妇的体质重量为50.00kg～89.50kg，平均（65.09±7.69）kg；孕周：38周至42周之间；产次：初产妇有39例，经产妇有11例；均为单活胎；经过对比分析，两组患者的临床资料，有可比性（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
麻醉前，均给予两组患者苯巴比妥钠0.10g，肌肉注射；选择18G(国产)硬膜外穿刺针于在L2～L3椎间隙成功穿刺。研究组给予腰麻与硬膜外麻醉联合应用，具体操作：通过硬膜外穿刺针采用腰穿针（25G）到达蛛网膜下腔,可见脑脊液后注入1.80～2.00ml 0.50%布比卡因，将脊麻针退出，再将硬膜外导管置入。密切观察10分钟，结合阻滞平面情况以及患者实际状况给予硬膜外给药；完全腰麻后给予3.0～5.0ml 2.00%盐酸利多卡因，若腰麻不完全或者腰麻失败者，则给予硬膜外追加麻药。对照组则采用硬膜外麻醉：给予5.0ml 2.00%盐酸利多卡因，若患者无不良反应，则给予追加8.0～10.0ml 2.00%盐酸利多卡因。
1.3 监测指标
对比分析两组麻醉效果、不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
通过统计学软件SPSS 19.0处理分析数据，P<0.05差异明显有统计学意义。
2.结果
本次研究结果详细见下表1及表2。
3.讨论
结合产妇生理变化的特殊性以及综合性考虑母婴安全的影响因素，在临床产科用药以及选择的麻醉方式都需要非常慎重。剖宫产术对于麻醉要求严格，需要麻醉起效快，而且镇痛完善，患者肌肉松弛好，从而有利于剖宫产术后镇痛[3]。
硬膜外麻醉[4]对于盆腔深部的牵拉不能有效消除，需给予静脉药辅助完成手术，对麻醉管理造成难度，同时也提高了毒性反应等不良反应发生几率，增加不安全因素；腰麻与硬膜外麻醉联合应用[5]，麻醉作用快速，且阻滞满意，麻醉镇痛以及肌松效果明显，可以使盆腔深部牵拉完全消除，不需要再次给予辅助用药，有效降低或避免不安全因素，提高麻醉安全性，而且可以有效减低或避免母婴不良结局的发生，以及术后并发症的发生。从本次研究结果可知，研究组的不良反应发生率明显低于对照组，且研究组的麻醉效果优于对照组，P＜0.05。
综上所述，在剖宫产术中给予产妇施行小剂量的布比卡因腰麻与硬膜外麻醉联合应用效果显著，麻醉镇痛效果好，且安全性高，不良反应发生情况低。
【参考文献】
[1]魏宗庆,朱玉霖,徐广民等.不同剂量布比卡因低位腰麻联合硬膜外麻醉对剖宫产手术产妇心血管系统的影响[J].实用医院临床杂志,2015,15(2):87-89.
[2]候爱国,张爱彬.腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全及应激反应的影响[J].医学信息,2016,29(36):225-225.
[3]赵东波.剖宫产术的临床麻醉中应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床效果观察[J].中国农村卫生,2016,15(22):38-38.
[4]刘波.腰麻硬膜外联合麻醉方法与单纯硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J].中国医药指南,2016,14(25):97-97.
[5]迟建禄,秦承志.剖宫产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛效果研究[J].吉林医学,2016,37(9):2314-2315.
论文作者:秦光彩,谭奎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/28
标签：硬膜外论文; 产妇论文; 建始县论文; 对照组论文; 效果论文; 方法论文; 利多论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;