王囡
（中国人民解放军91033部队卫生队 山东青岛 266000）
【摘要】目的：探讨关节镜集合小针刀治疗膝关节半月板损伤的临床疗效，可以为后续的治疗提供方法参考。方法：将2014年1月至2017年1月收治的85例膝关节半月板损伤的患者采用关节镜联合小针刀进行治疗，观察治疗效果。结果：对患者进行12个月的随访，优40例，良36例，可8例，差1例，优良率为89.4%。结论：关节镜可以准确的判断半月板损伤的情况，小针刀可以对膝关节周围紧张等情况进行松解，配合术后的康复训练后可以达到良好的治疗效果。
【关键词】半月板损伤；关节镜；小针刀
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0159-02
半月板损伤为膝关节的一种病变，病变后发生软骨形态改变以及退行性病变，严重影响患者的正常生活。临床使用关节镜诊断可以明显的提高诊断的效果，并且不会损伤滑膜、手术创伤小，术后患者的挥发较快。但是由于膝关节的解剖生理结构比较特殊，膝关节的韧带松弛或者紧张等均会引起膝关节的不稳定，发生不当的内收或者外展时会造成半月板的损伤。笔者在临床治疗中发现采用关节镜集合小针刀治疗膝关节半月板损伤具有良好的效果，因此将资料整理如下。
1.资料来源及方法
1.1 资料来源
2014年1月至2017年1月收治的85例膝关节半月板损伤的患者，纳入标准：MRI以及X线诊断证实为膝关节半月板损伤，没有严重的骨关节退变；患者同意本次的治疗方法；排除标准：膝关节具有局部或者全身感染的患者；膝关节严重变形；严重糖尿病以及心血管疾病患者；不同意本次的治疗方法。男性患者48例，女性患者37例，年龄20～65岁，平均（32.5±12.9）岁，病程3个月～15年，平均（4.5±3.2）年。本次的临床研究方法均经过我院院办的审批通过，符合伦理法规。
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1.2 治疗方法
1.2.1关节镜治疗：患者取仰卧位，腰硬联合麻醉，气囊止血带置于大腿上段，关节镜在膝关节前外侧入路，观察损伤情况以及具体的部位，根据具体情况决定手术部位以及切除情况。术后冲洗关节腔，术后加压包扎，冰袋冷敷切口处。
1.2.2小针刀治疗：关节镜治疗后，对于患侧的膝关节股四头肌以及髌上黏连带和股中间肌等使用汉章牌4号针刀确定进针的方向，使得刀口线和施针的部位神经血管、肌肉韧带纵轴一致，针刀体与术区的皮肤垂直进针，依次的切开黏连和硬结，然后剥离，对于骸骨活动受限或者活动不能的患者经过髌骨两侧缘进针进行剥离，针下有松解感的时候局部止血，创可贴将针眼封闭，每周进行1～2次，每次松解6～8个点，连续进行2～4周的治疗。
1.2.3康复训练：治疗后知道患者在床边进行康复训练，在床上进行股四头肌等长收缩以及直腿抬高练习等训练，屈伸膝关节的锻炼以及适当的负重。
1.3 治疗标准[1]
治疗12个月后对患者进行随访观察，膝关节的挥发情况参考Lkeuchi评价，优：关节无弹响，没有疼痛感；良：关节无弹响，运动后偶尔有轻度的疼痛感，活动不受限；可：关节有弹响，运动时中度疼痛，活动不受限；差：关节弹响，运动疼痛明显，活动受限。
2.结果
随访12个月后，85例患者中，优40例，良36例，可8例，差1例，优良率为89.4%（76/85）；治疗的过程中以及随访的过程中均未发现患者出现严重的不良反应，说明该种治疗模式安全可靠，不会增加患者的负担。
3.讨论
膝关节的半月板承接负荷、稳定关节以及润滑关节等作用，生物学的研究表明半月板承受至少50%的膝关节的压力，90°左右的屈伸活动范围大约承受85%负重。半月板囊肿、先天性畸形等原因会造成半月板的损伤，使得膝关节的生物学特征被改变，影响关节的稳定性。关节镜可以准确的诊断半月板损伤的情况，提高确诊率降低误诊率，并且治疗的过程中操作简单，创伤较小，且术后的感染率较低。而小针刀治疗主要是对膝关节的病变组织见松解和切除等，从而缓解肌肉痉挛、切口瘢痕组织，达到松解关节等目的。
在本次的临床研究中，我们给予85例膝关节半月板损伤的患者采用关节镜加小针刀进行治疗，首先使用关节镜对膝关节半月板的损伤情况进行具体的观察和分析，然后根据损伤的情况以及程度选择使用的手术方法，手术切除后使用小针刀对于黏连的组织进行松解。之后再叮嘱和指导患者进行康复训练，在床上进行股四头肌等长收缩以及直腿抬高练习等综合的训练，经过治疗后，85例患者中，优40例，良36例，可8例，差1例，优良率为89.4%结果与前人报道的基本一致，且患者均为严重的不良反应出现，均说明采用关节镜联合小针刀治疗膝关节半月板病变的临床疗效以及较高的安全系数[2，3]。根据本次的研究结果综合前人的报道我们认为：关节镜可以准确的判断半月板损伤的情况，小针刀可以对膝关节周围紧张等情况进行松解，配合术后的康复训练后可以达到良好的治疗效果，临床可以根据患者的具体情况选择使用。
【参考文献】
[1]冯建来，赵艳玲，支世保，等畅关节镜下治疗半月板损伤40例临床观察[J].中国疗养医学，2.13,22（1）：46-47.
[2]陆雯俊.关节镜结合小针刀治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑龙江医学，2013,37（12）：1221-1223.
[3]束军潮.关节镜结合小针刀治疗膝关节半月板损伤及膝周围黏连的临床观察[J].贵州医药，2014,38（3）：251-252.
论文作者:王囡
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
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