杨新静 张艳兵
（苏州大学附属第一医重症医学科；江苏苏州215000）
【摘要】ICU患者病情复杂、变化快、花费大，医疗纠纷发生率很高，因此ICU成为专业学位硕士研究生（专硕生）学习沟通技巧的重要科室。本文通过分析专硕生的医患沟通障碍的原因，并提出通过加强ICU专业知识学习、医患沟通的教学、提高人文教育、结合真实案例等综合教学方法，从而改善专硕生与患者的医患关系，降低医疗纠纷的发生。
【关键词】专业学位硕士研究生；医患沟通；ICU
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0353-01
近年来， 我国医患纠纷频繁， 伤医事件不断发生且恶性程度不断升级。 因此加强医患沟通对改善和解决医患关系紧张的局面至关重要[1]。 和普通病房的患者不同，在ICU治疗的患者病情都非常危重，死亡率极高，因此ICU发生医患纠纷的几率要明显高于其他科室。这就要求ICU科室的医生要注重医患沟通工作，以最大限度地降低ICU
医患纠纷的发生率，确保医疗工作的顺利进行[2]。临床专业学位硕士研究生（专硕生）实施学位教育与住培并轨的联合培养模式，是近年来研究生培养的一大重点，不仅要注重临床思维、动手能力、应急能力的培养，更加要注重医患沟通能力的培养。本文着重从专硕生在ICU轮转期间医患沟通存在的问题及如何提高其医患沟通能力进行探讨。
一、ICU专硕生医患沟通能力培养的重要性和必要性
ICU对病人采取封闭式的管理，所以进入ICU的患者以及患者的家属都在生理及心理上都存在沉重的负担，特别是对于患者病情复杂、短时间内病情未好转的家属，ICU的专硕生必须与患者及其家属之间进行有效的沟通，用诚恳的态度和良好的救治技术来接待患者及其家属，从而减少他们恐惧紧张的心理，减少患者及其家属对医疗工作的错误认识，增强患者战胜疾病的信心和勇气，从而积极配合医生的工作，减少医疗纠纷的发生。
二、专业学位硕士研究生和危重患者或家属存在医患沟通障碍的原因分析
1.专业知识的局限性。ICU患者的疾病复杂，涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化。专硕生仅对于自己从事的某一特定领域熟悉。因此在和患者或家属沟通病情的过程中，经常会出现因为专业知识不足，出现交流不畅或无法回答患者提出的问题，从而降低了医患之间的信任。
2.缺乏及时沟通。有关调查研究显示，在频发的医患纠纷中，因技术原因引起的不到20%，80%缘于非技术因素。而在非技术因素引发的医患纠纷中，70%是由于沟通不到位引起[3]。ICU患者病情变化非常快，而家属往往隔离在病房外，对ICU内的情况一无所知，相对于普通病房的患者家属，ICU的患者家属普存在极大的焦虑。因此在病人办理住院时、病情突发加重时、需要外出检查、手术及特殊治疗时、病人转科或出院时要及时与患者及家属进行有效的沟通，让他们了解病情的发展，对疾病的预后有一定的判断，减少医患矛盾。
3.缺乏良好的医患沟通技巧。①习惯于在与患者的沟通中扮演主动的角色，交谈形式是“问答式”而不是“讨论式”，未体现以患者为中心的沟通模式。②未能将医学术语口语化。③无法做到换位思考，理解患者。
三、临床教学工作中专业学位硕士研究生医患沟通能力的培养
1.加强ICU专业知识的培训。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
重症医学不同于传统专科的以器官或系统为出发点，其更注重研究的是器官与器官、系统与系统之间的相互作用，注重疾病的病理生理变化，严密监测患者的病情，根据患者的临床变化及时调整患者治疗方法[4]。 因此专硕生需要掌握的内容应包括①危重患者的识别与处理。②常规的呼吸功能监测方法（如血气分析）、呼吸力学监测、血流动力学监测。③开放气道的方式、氧疗、球囊面罩辅助通气方法及心肺复苏术、呼吸机的使用、血管活性药物的使用等急救技能。④掌握ICU常见疾病的处理（ARDS、脓毒性休克、严重颅脑外伤、多发伤、急性肾衰竭、急性肝衰竭等）。
2.加强医患沟通的理论培训
研究表明，不同年资的医师在与ICU患者家属的沟通过程中均存在一些不足[5]，低年资医师犯错的概率更多。加强医患沟通知识及相关技巧的培训是重症医学科培训的重要内容；包括对患者疾病严重程度的了解，努力提高患者家属对病人所患疾病的特点和严重程度认知水平，避免造成过高的期望值；树立“以人为本”的人文理念，加强专硕生的道德素质培养；意识到家属的心理需要是关心、理解、尊重，因此要学会角色互换，站在病人及家属的角度考虑问题；不要隐瞒病情，真诚面对家属，眼神交流，耐心倾听，鼓励患者家属上网或咨询其他医师获得充分的全面的对疾病的认知，减少沟通的障碍。
3.加强医患沟通的临床带教
①采用典型案例和PBL教学法（problem-based learning），学生不再是坐在课堂被动地学习枯操的理论，而是面对提出的问题紧密联系实际,问题的解决过程中存在自我的学习的升，从而增强了知识的储备和解决实际问题的能力。②参与患者的床位管理 专硕生均需主动与患者家属及时沟通，包括患者出现病情变化、变更治疗方案、需进行有创检查或有风险的处置等。在沟通过程中如出现困难，带教老师随时予以充分的补救处理。
4.将医患沟通能力作为出科考核的必考内容。随着现代医学模式转化，良好的医患沟通能力是一名合格临床医生必备的基本素质[6]。因此专硕生的ICU的出科应包括医患沟通能力考核。考核方式为模拟临床问题进行沟通技能考核，主要包括病情告知（入院时、转科时、病情变化时、术前谈话等）、签署特殊操作知情同意书、并发症或纠纷的处理等方面。
四、总结
目前医学院校的教育主要侧重于疾病的病因病理、诊断治疗，而进入临床的专硕生的沟通技巧有待进一步提高，特别是面对ICU的危重病患者，应加强医患沟通培训和临床带教，使得专硕生能与患者及家属做到有效沟通，有效减少了医疗纠纷。
参考文献
[1]吴志鸿, 刘惠亮, 彭碧波,等. 医患沟通在医疗服务中的作用浅析[J]. 中华灾害救援医学, 2016, 4(3):163-164.
[2]朱开梅. 医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J]. 医学与社会, 2010, 23(10):54-56.
[3]戴晓婧, 谢峻, 王琳. 我国医患沟通的不良表现及对策[J]. 解放军医院管理杂志, 2009, 16(7):680-682.
[4]石秦东, 李昊, 高兰,等. 住院医师规范化培训中重症医学培训的内容及方法探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017, 16(6):601-604.
[5] Garrouste-Orgeas M, Papazian L, Moreau D, et al. Junior versus senior physicians for informing families of intensive care unit patients.[J]. American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2004, 169(4):512-517.
[6] 张韬, 李伟, 李清乐,等. 情景式教学对提高医学研究生住院医师医患沟通能力的研究[J]. 中国高等医学教育, 2015(11):121-122.
作者简介：杨新静，1979.11,女，汉族，山西晋城，硕士，副主任医师，研究方向（脓毒症的基础与临床研究）
张艳兵：1978.09，男，汉族，山西黎城，硕士，副主任医师,研究方向（疼痛的基础及临床研究）
论文作者:杨新静,张艳兵
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/22
标签：医患论文; 患者论文; 家属论文; 病情论文; 沟通能力论文; 医疗纠纷论文; 医师论文; 《医师在线》2018年10月20期论文;