检查过程中要从术前、术中、术后三个环节加强护理照顾，以保证检查顺利完成。
术前应向患儿家属详细了解患儿心肺功能状况，如有咳嗽、流鼻涕、呼吸道分泌物多、哮喘、先天性心脏病等疾病患儿不宜进行麻醉结肠镜检查。准备好急救药品、氧气及气管插管器械。结肠镜检查开始前患儿直系亲属需签署知情同意书。由于结肠解剖结构的生理特点，多数患儿在结肠镜检查时存在不同程度的腹痛、腹胀等不适，加之小孩忍耐性差，造成检查困难甚至失败。因此，对焦虑感重的学龄前患儿及家属，可向其介绍已成功的病例，或让其观摩静脉麻醉结肠镜检查，通过针对性的心理护理，减轻患儿及家属的紧张、焦虑程度，从而积极配合检查，保证检查的顺利进行。并详细询问病史、用药史及患儿体重，为麻醉用药量提供依据。根据医嘱选择不同的清洁肠道方法进行指导并协助患儿清洁肠道，确保在结肠镜检查时肠道完全暴露，使检查顺利进行，检查当日需禁水、禁食4 h以上，以防止麻醉中患儿出现呛咳、恶心、呕吐甚至于误吸。
检查过程中，根据季节调节室内温度，保持检查室内温度在22-26℃，协助患儿摆好体位，拉起床栏，防止坠床，保护患儿隐私，尽量减少暴露，为患儿建立有效的静脉通路，一般选择右上肢静脉，以免影响肠镜操作。鼻塞给氧2-4L／min，连接心电监护仪监测生命体征。麻醉医师予静脉内依次注入咪唑安定、芬太尼及丙泊酚，待患儿人睡、睫毛反射消失时停药。作好肠镜前端润滑，观察前方监视器上的图像，调整位置找到肠腔后缓缓进境。检查过程中熟练配合医师进镜，注意进镜速度以及医生指示，动作轻柔、循腔进镜，如肠腔暴露不清时则缓慢退镜，切忌盲进，以免造成肠穿孔。当肠镜通过乙状结肠、脾曲、肝曲困难或镜身弯曲结袢时需配合手法进镜，主要是腹部局部加压，顶住镜身不致形成较大袢结就能顺利通过弯曲部。按压时动作轻柔，避免按压胃部，防止胃液返流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆退镜过程中边观察边吸尽气体，以减轻患儿检查后腹胀腹痛等不适，同时注意保持患儿呼吸道通畅术中边检查边严密观察生命体征的变化，发现病情变化，及时报告医生。配合麻醉师及医师做好急救处理。
检查完毕后由专人护理，观察生命体征，待患儿完全清醒，帮助家属为患儿穿好衣裤，注意保护患儿安全，待恢复意识、定向力好、步态稳健后停止吸氧，拔除静脉留置针，在家属陪同下离院，嘱2 h后进流质饮食，患儿当日不能上学和单独行走等，以防发生意外。因为无痛结肠镜检查要牵扯到不同科室的转移，在胃镜检查完毕后，应及时告知患儿家属，在术中帮助患者，并减少言语交流，以免影响麻醉效果。在胃镜检查时，护士应该对患者的各项生理指标进行监控，并对于胃镜过程中出现的突发情况及时处置，主要包括嘴角分泌物流出、牙垫脱落等。
静脉麻醉结肠镜检查是近年来开展的一种无痛苦、依从性好，可避免因操作刺激造成的机体应激反应，无需考虑检查时间长短，尤其对学龄前儿童有助于详细检查及彻底治疗，降低漏诊率及误治率的技术。无痛结肠镜直观可靠，诊断率高，不仅避免了 X 线检查不能定性、有假阳性及假阴性的缺点，还克服了乙状结肠镜检查范围的局限性，所以对于原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、反复肛门肿块脱出等需明确诊断的患儿应首选结肠镜检查。行无痛结肠镜检查的主要注意事项总结如下：首先，应做好心理护理、饮食护理、肠道准备和药物、器械准备；检查中密切观察生命体征、无躁动症状配合插镜检查；检查后做好观察和指导，就能保证结肠镜检查的安全性。其次，由于小儿肠腔窄、肠壁薄，黏膜娇嫩，血管丰富，且较成人短，配合性差，为减少并发症的发生，操作时应少注气、尽量不作钩拉及滑进动作，减少刺激，并应严格掌握适应证及禁忌证，做好充分良好的肠道准备，避免发生意外。
总之，结肠镜检查对儿童下消化道疾病，尤其是直肠、结肠疾病是一种安全、有效的诊疗手段，对反复便血、慢性腹泻、腹痛等患儿有较高的诊断价值，检查过程中患儿处于睡眠状态，肠道松弛，视野清晰，降低了漏诊率，缩短了检查时间，规避了由于患儿无法耐受结肠镜检查而产生躁动、挣扎等导致出血、穿孔等并发症，儿科临床医师应根据病情需要，尽早无痛结肠镜检查，以便早期诊断、早期治疗。但结肠镜操作仍存在一定风险，应严格掌握适应证，充分优质的肠道准备，选择适当的麻醉方式，不断提高消化内镜医师技术，做好术前、术中及术后的护理服务，使结肠镜检查技术更好地为儿科临床服务。
论文作者:陈璟
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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