上海市浦东新区光明中医医院手术室 上海 浦东201399
【摘要】目前我国很多医院的剖宫产率及巨大儿的发生率呈逐年上升趋势，相应的剖宫产术中发生大出血的几率也相对增加。多为产妇凝血功能异常，剖宫产手术过程中胎盘因素（胎盘植入、胎盘粘连等因素），子宫收缩乏力（双胎、子宫肌瘤等因素［1］）而引起剖宫产术中发生大出血。对我院从2013年4月至2017年4月的12例剖宫产术中大出血病人的抢救配合进行回顾分析，体会到：术前充分的抢救准备，术中有效的护理配合，是抢救成功的关键。
【关键词】剖宫产 大出血 抢救 护理
剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因［2］。密切的护理配合是抢救成功的重要保证。
1临床资料
我院12例剖宫产术中大出血病员年龄为24～39岁，平均年龄27±3岁。术中出血量800～2000ml7例，2000～7000ml5例。抢救开始至结束时间1h30min～5h45min不等。凝血功能异常5例，胎盘因素4例，子宫收缩乏力3例。有1例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好，无后遗症发生。
2抢救措施
热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，宫腔填塞纱条，结扎子宫动脉，子宫次全切除手术。缩宫素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、欣母沛、人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物等药物的应用，同时快速补充血容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。
3护理配合
3.1手术前充分准备
3.1.1人员的配备：手术室建立术中抢救护理配合应急小组，护士长担任小组长并配备技术过硬的小组成员四名。所有应急小组成员及手术室护理人员随时加强应急、抢救配合的训练及业务学习以提高应急能力。
3.1.2抢救物品配备齐全，专人管理：指定一名护士专人管理抢救药品及物品，定点放置定时核对，用后及时补充，保证无过期。抢救设备定时检查维修，随时保证在备用状态。每个手术间各配备一个小型急救盒，内置急救时所需的各种留取血标本试管及抽血针头，并设有急救卡片，分别记录着各种血标本留取的量及对应试管的颜色，以防忙中出乱。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另设有DIC急救卡，里面注明了各种DIC急救药如人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物等药物的配制方法及使用注意事项。
3.1.3术前访视，了解病情：手术室护士术前1天常规访视，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(如前置胎盘，胎盘早剥等)，提前告知患者及家属术中可能出现的情况，使其对病情有充分了解，对可能出现的术中出血等不良后果有足够的心理准备，以减轻患者的恐惧、焦虑，并可避免医疗纠纷。术前备好充足的血源，备齐各种抢救药物及物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。
3.2手术中的密切配合
3.2.1启动应急预案：术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估判断，立即汇报，即刻启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总。同时，在产妇神志清醒的情况下，巡回护士配合室内背景音乐边给予产妇头部穴位按摩边给予心理疏导及安慰，以缓解其紧张恐惧心理，积极配合抢救，从而减轻术中出血情况。做好产妇的保暖工作，避免术中低体温。
3.2.2小组长职责：应急小组长现场接听主诊医师口头医嘱，大声复述后即分派各路护理人员执行，合理分工保证各项抢救措施准确、及时、有效。执行后即刻反馈给主诊医师，并做好记录。
3.2.3巡回护士职责：准确估计出血量，管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，密切监测生命体征和意识变化，警惕休克、DIC症状的出现，与洗手护士共同准确估计出血量，做好切除子宫的准备。
3.3.4洗手护士职责：密切术中配合，认真管理器械及血纱布、纱条重量的统计，与巡回护士共同准确估计出血量，保持手术台面干燥，严格无菌操作，做好切除子宫的准备。
3.2.5小组成员甲的职责：负责管好各路静脉通道，出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便于快速输血、输液、各种血标本的采集。合理安排各种液体与药物的及时输入，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入。输液速度严格控制以适应治疗需要，能随时报出输入液体的总量，晶、胶体的量，为医生决策提供可靠资料。负责将术中使用的血袋、输液袋、安瓿、药瓶等集中分类放置，以便抢救结束时再次核对。
3.2.6小组成员乙的职责：做好协调与联络，随时满足抢救对外联络的需要，如药品、血源、联络家属及其他人员，保证抢救所需。
3.2.7汇总全况，及时解决：小组长随时汇总各路护理状况，及时解决各路疑难问题，了解产妇整体情况，及时汇报医生。便于随时调整抢救方案。
4体会
剖宫产术中大出血情况危急，抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效的保证；扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础；抢救物品齐全，仪器功能完好，是提高抢救成功率的重要保证。
【参考文献】
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2013:143-147
[2]黄醒华.对剖宫产术的思考[M].中国实用妇科与产科杂志,2012,19(7):385-388.33t
论文作者:严燕芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：子宫论文; 胎盘论文; 产妇论文; 护士论文; 中大论文; 小组长论文; 职责论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;