河北省鸡泽县医院 妇产科
【摘要】目的：探讨人性化护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者术后康复效果的影响。方法：选取我院2012年12月～2016年6月间接收的行实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的患者100例作为研究对象，根据护理方法不同分为两组，对照组50例患者采用传统护理模式,观察组50例患者采用人性化护理模式。应用Zung焦虑自评量表（SAS）对2组患者的焦虑改善情况进行评估,同时对患者的舒适度和护理满意度进行比较。结果：观察组患者的手术之间、手术出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者肛门排气时间及住院天数方面均明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用例数、住院费用均明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理效果和患者满意度明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：人性化护理干预能够提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者舒适度和护理满意度。
【关键词】人性化护理；腹腔镜；子宫肌瘤；满意度
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多发于30～50 岁妇女。据相关资料报道显示，在35 岁以上的妇女中大约有四分之一的妇女患有子宫肌瘤。目前，子宫肌瘤的治疗仍是手术治疗，以经腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的两种手术操作模式为主。近年来，随着人们生活水平的提高，健康知识的逐渐普及，许多子宫肌瘤患者在治疗疾病的同时希望保留子宫，以满足其心理、生理需求。随着微创技术的不断发展成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其不可替代的优势逐渐为广大患者所接受，成为治疗子宫肌瘤的理想术式。本研究探讨人性化护理干预对腹腔镜下子宫肌瘤剔除患者术后康复效果的影响，现在将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2012年12月～2016年6月间接收的行实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的患者100例作为观察对象，所有患者术前均行血、尿常规、心电图、肝肾功能等常规检查，经妇科检查及B 超检查而确诊，并排除宫颈及子宫内膜恶性病变。所有有内科合并症者均于术前纠正后再行手术治疗，术前均备血。行宫颈管细菌、支原体、衣原体培养加药敏指导术后抗菌药物使用。根据护理方法不同分为两组，对照组50例患者采用传统护理模式,观察组50例患者采用人性化护理模式。
对照组50例患者年龄31～56岁，平均年龄46.12±4.29 岁；其中单发子宫肌瘤17例，多发性子宫肌瘤11例；浆膜下子宫肌瘤8例，肌壁间子宫肌瘤5例，阔韧带子宫肌瘤5例，子宫颈峡部肌瘤4例；剔除肌瘤直径最大8cm，最小1cm。其中，中、重度患者12例，糖尿病患者10例。观察组50例患者年龄33～58 岁，平均年龄48.37±5.41岁。其中单发子宫肌瘤16例，多发性子宫肌瘤9例；浆膜下子宫肌瘤8例，肌壁间子宫肌瘤7例，阔韧带子宫肌瘤6例，子宫颈峡部肌瘤4例；剔除肌瘤直径最大9cm，最小1cm。其中，中、重度患者14例，糖尿病患者10例。2组患者在一般资料上无明显的差异，差异不具有统计学意义，两组数据具有可比性。
1.2 护理方法：对照组50例患者采用传统护理模式,观察组50例患者采用人性化护理模式。
1.2.1术前护理
（1）术前准备：术前1日嘱病人沐浴、更衣，手术当日晨问护理后勿擦拭任何护肤品，取下戒指、耳环等首饰，女病人手术避开月经期。练习深吸气方法，一般采用胸式呼吸，训练有效咳嗽方法，戒烟戒酒；为病人演示术后翻身叩背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动：手术前晚经常巡视病人，询问解大便情况：对紧张失眠病人给予心理疏导，必要时遵医嘱使用地西泮等镇静剂促进睡眠。
（2）心理准备：目前病人对腹腔镜手术知识的了解较少，尤其是地处偏远地区的病人更是如此。对择期手术的病人术前～、两日由责任护士介绍腹腔镜手术切口小、损伤小、并发症发生率低等优点，对病人的恐惧心理给予理解和安慰，降低应激反应，必要时可利用同类手术病人现身说法，以消除病人的顾虑，取得病人对手术和护理工作的理解和配合。
（3）术区皮肤的准备：手术区常规备皮，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，要求彻底清洁，首先用松节油棉签彻底擦净，再用碘伏棉签消毒，最后用无菌干棉球擦净直到脐部无污垢，预防术后切口感染。
（4）肠道准备：术前2日禁食易产气的食物， 术前一日进清淡、易消化半流食，术前禁食12小时禁水6小时，手术当日上午手术的病人于术前晚及术日晨、手术当日下午手术的病人于术前晚及术日上午10时遵医嘱予大量不保留灌肠(灌肠液：0．1％肥皂水，温度39—41℃)，至排出稀水样便止。进入手术室前嘱病人排空膀胱，留置14号双腔气囊导尿管。
1.2.2术后护理：
（1）康复指导：指导患者深吸气后憋气一分钟，并行慢而均匀的腹式呼吸。指导患者连续做吞咽动作五次。必要时，可遵医嘱使用抑制呃逆药物。术后给予持续低流量吸氧3L / 分，8 小时以上，指导患者进行慢而均匀的腹式呼吸。指导并协助患者采取头低脚高位，下腹部和下肢抬高15-30°，持续2-3 日。术后六小时病情平稳可鼓励并协助患者在床上做四肢运动，尽早离床活动。疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
（2）病情监测：严密观察生命体征，尤其注意观察呼吸是否正常。 心电监护监测血氧饱和度。给予低流量吸氧3L/ 分，持续8 小时。观察有无咳嗽、胸部疼痛等症状。严密观察切口处外敷料有无渗血，为陈旧性还是新鲜性，当为新鲜血性渗出时，应通知医生，及时更换敷料，必要时给予缝针。给予腹带加压包扎。协助患者采取头低脚高位，将下腹部和下肢抬高15-30°。给予热敷左下腹部。注意足部保暖，病情平稳鼓励患者早期离床活动。
（3）饮食护理：病人麻醉清醒6—8小时后可进少量温开水，术后第一天禁食牛奶、豆浆等产气食物，给予流质饮食，如稀饭、蛋花等，之后可逐渐过度到半流质、普食。多食蔬菜、水果、燕麦等富含纤维素食物。注意少量多餐，循序渐进，不宜过饱，以免引起不适。
（4）心理护理：面对手术，一般患者都会出现害怕、紧张、焦虑等负性心理，加之腹腔镜手术又是近年来临床上新开展的一项微创手术，患者对其更是不了解。因此，作为护理人员对患者做好术前心理护理尤为重要，术后心理护理也同样重要，对患者提出的各种问题及面临的各种问题均要给予细致解释，耐心沟通，取得患者及家属的信任，增加患者对医护行为的依从性。真正意义上做到了该手术病程短、早日康复的优越性。
（5）切口护理：密切观察切口渗血及渗液的颜色、量，切口有渗出时及时更换敷料，一般隔日换药一次，严格按照无菌操作原则，小切口4～5天便可愈合良好。留置导尿管病人保持外阴清洁，每日会阴护理2次，换尿袋一次，保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色并做好记录，如出现异常及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，鼓励病人多饮水，在病人有尿意或有憋胀感时拔除尿管，尽早解小便，鼓励早下床活动，减少肠粘连的发生。
（6）出院指导：指导病人出院后保持乐观心态，养成良好的生活习惯，劳逸结合，加强营养，给予高热量、高蛋白、低脂肪饮食保证机体的营养供应。教会病人在家中如何观察切口的愈合情况，保持切口的清洁干燥，如有渗液，应及时就医；如有异常情况，应及时复诊。
1.3观察指标：（1）护理结束对两组患者进行手术室护理质量评定，客观分析和对比评价结果，以0-100 分表示。并且设计患者护理满意度调查表，在护理结束后对患者进行随访测评，在调查表中设计满意、较满意、一般和不满意四个级别，总体满意度为满意、较满意、一般这三项之和。（2）观察两组患者手术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后感染率、住院时间以及住院费用以及并发症，并进行统计学分析。
1.4统计学方法：采用SPSS15.0 统计软件进行处理，计量数据采用平均值± 标准差进行表示，组与组之间均数的比较则使用单因素方差分析或t 检验，数据使用百分数来表示，组间差异的比较则采用卡方分析，当P<0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者之间手术情况对比：观察组患者的手术之间、手术出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者肛门排气时间及住院天数方面均明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用例数、住院费用均明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；详细结果见表1。
3 讨论
近年来，子宫肌瘤的发生率逐渐升高并且越来越年轻化[2]，对女性的生殖健康有较大的影响。针对子宫肌瘤的传统治疗方式为开腹手术治疗，但是对患者造成的伤害较大，患者的恢复时间长，伤口较大影响美观，患者的接受度低。随着微创外科手术的发展，腹腔镜手术的应用相比传统的开腹手术，患者的接受度更高，因为在手术之后患者的恢复时间更短，痛苦小，切口小，不影响美观。目前，人性化护理在临床护理中的应用也越来越多[2]。人性化护理（SERVE）是一种个性化的护理方法，能够让患者及其家属在就医过程中感受到人文关怀[3]。人性化护理可以让患者保持愉悦、轻松的状态，消除患者在治疗过程中紧张、焦虑等不良情绪，进一步践行以“以患者为中心”的护理理念[4]。护理质量会在一定程度上影响到患者的治疗效果。因此，护理人员应该用爱心、细心换取患者的放心和安心，并且护理方法应该根据具体需求不断创新和变化。在手术过程中运用人性化的护理方法能够促进手术的顺利开展，以此保障患者的手术安全[5]。本研究结果显示，观察组患者的手术之间、手术出血量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者肛门排气时间及住院天数方面均明显短于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后镇痛药物使用例数、住院费用均明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理效果和患者满意度明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示人性化护理干预能够提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者舒适度和护理满意度。综上所述，在手术室护理中运用人性化的护理方法能够促进护理质量的提高，并能够提高患者的满意度。
参考文献
[1]欧秀华,温萃莉,杨晓荣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,10(20):92-93．
[2]傅芬,王春萌,廖玎玲.子宫肌瘤治疗进展[J].实用癌症杂志,2004, 6(19):669-672.
[3]潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理,2011, 9(34):3161-3162．
[4]段华.子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,2(32):123-126.
[5]肖新顺.优质护理服务在腹腔镜于官肌瘤剔除术中的应用[J].中国当代医药,2013,20(13):137-138．
[6]杨立艳.心理护理在子宫肌瘤患者围术期护理中的应用[J].亚太传统医药，2011，06：199-200.
[7]余辉霞，陈凤玲，陈锦香.人性化护理在子宫肌瘤手术患者护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2012，07：61-62.
[8]吴琴梅.人性化服务在肠癌患者手术室护理中的应用[J].泸州医学院学报，2012，05：529-530.
[9]杨秋梅，张春艳，侯春凤.人性化服务在糖尿病护理中的应用效果分析[J].中国医药指南，2014，33：319.
[10]张爱辉.人性化护理对围术期腹腔镜子宫肌瘤切除术患者心理及并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（30）：85-87.
[11]罗春梅.人性化服务在子宫肌瘤患者手术室护理中的应用[J].中国当代医药，2011，18（24）：161-162.
论文作者:田肖锋
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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