重庆忠县妇幼保健计划生育服务中心 重庆忠县 404300
摘要：目的 探讨基层人流术方式的选择。方法 随机选2016年12月20日至2017年8月31日在我院人流术的患者400例，其中200例采用传统的无麻醉下手术的患者为参照组，200例采用彩超监测局麻下手术的患者为研究组，将两组在术中及术后的差异对比分析。结果 两组患者在年龄、病史、辅助检查等方面差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者在手术时间、手术的满意度、术后感染、术后出血时间、二次清宫率等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩超监测局麻下人流术值得基层中小型医院临床广泛推广。
关键词：彩超 局麻 人流术
Application of color Doppler ultrasound monitoring under local anesthesia for induced abortion
Wang Yuling，Zhang Qingling，Tian Jing，Li Xuejin，Qi Heqiong，Peng Keqin
（Chongqing Center for maternal and child health，family planning services，none，of Chongqing Zhongxian 404300）
Project：Chongqing science and Technology Commission，none 2017 Research Fund project（number 13）.
【Abstract】 Objective the choice of grass-roots abortion. Methods Randomly selected from December 20，2016 to August 31，2017，400 cases of people in hospital，200 cases using traditional for patients with a control group of people without anesthesia，200 patients with color Doppler ultrasound monitoring of abortion patients under local anesthesia for the study group，two groups in the comparative analysis of intraoperative and postoperative. Results Two groups in age，medical history，laboratory findings，such as no significant differences（P>0.05），two groups of patients in operation time，satisfaction，postoperative infection，postoperative bleeding，secondary areas such as evacuation rate significantly（P<0.05）. Conclusion worthy of grass-roots people under color Doppler ultrasound monitoring local small and medium hospitals widely promoted.
【Key words】ultrasound；anesthesia induced；abortion
WTO统计资料显示每年全球约有4000-5000万次非意愿妊娠流产。我国15-49岁育龄期妇女约有1亿，其中27.3%做过人流；每年人工流产约有1300万次，高发年龄在20-29岁，曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占38.1%。人工流产是避孕失败后的补救措施，对育龄期妇女的生殖健康以及再次妊娠都可能产生影响，常引起许多并发症和后遗症。近年来，瘢痕子宫增多、受孕年龄偏小、以及二胎政策地放开等，这些都对人工流产提出了较高的要求。在本研究中，作者搜集了400例人流患者的资料并随机分组，分别从两组患者在手术时间、术中满意度、术后感染、术后出血时间、二次清宫率等各方面进行对照研究，得出科学的结论，指导基层中小型医院在人流方式上的选择。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年12月20日至2017年8月31日在我院人流术的患者资料400例，随机选择参照组年龄16岁至47岁200例，平均年龄（31±7.15）岁，其中有剖宫产史72例，顺产史117例，未生育患者11例，哺乳期患者4例；研究组年龄17岁至45岁200例，平均年龄（29±10.63）岁，其中有剖宫产史81例，顺产史104例，未生育患者15例，哺乳期患者7例。所有患者均在我院彩超确诊宫内孕，孕囊最大径线1.3-5.4cm，尿HCG阳性，血常规、尿常规、白带常规以及心电图等无异常。两组患者在年龄、病史、辅助检查等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组200例用传统无麻醉人流术，凭医生的经验对宫腔盲吸2-3圈，当感觉宫壁粗糙时，再用小刮匙刮一圈，重点宫角。研究组在宫颈4点、8点用0.2%利多卡因分别注入约2ml，1分钟后开始手术，彩超医师在腹部监测，定点吸孕囊处，孕囊吸出后再吸宫腔1圈，再次监测子宫内膜线清楚、子宫腔内无血流声像①，手术结束。两组患者观察术中及术后出血量，术后1周、2周复查彩超，术后1月随访月经情况及患者满意度调查。
1.3 统计学处理
应用SPSS21.0统计学软件对数据分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度对比
研究组满意度98.0%，对照组的满意度66.5%，研究组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
2.2 两组患者术中及术后总出血量、术后出血持续时间、手术时间、术后感染、二次清宫率、复查彩超完全正常等各方面的的对比。研究组术中及术后总出血量约5.12±2.30ml，术后出血持续时间为3±2天，手术时间29±14s，复查彩超完全正常191例；对照组术中及术后总出血量约7.84±3.95ml，术后出血持续时间为6±3天；手术时间64±11s；复查彩超完全正常162例。以上研究结果研究组与对照组差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
对于意外妊娠，终止妊娠的方式有药物流产和人工流产，药物流产不在本研究的讨论范围内。而对于人工流产，所采用的术式有传统的人共流产术，即不用任何麻醉药物，无可视直接扩宫后手术，对患者的影响特别大，国内大部分基层医院还在沿用这种传统的术式。关于可视人流，现在国内外有以下几种：第一种是B超监测下（经腹部和经阴道），经腹部超声是探头在腹部，需要超声医师和手术医师密切配合，也就是本研究所探讨的内容，经阴道超声是把特殊的阴道探头放入阴道后穹窿，找到孕囊后实施手术，相对于经腹部超声增加了感染的机率，并且阴道探头对我们临床的操作会产生影响，不便于手术，阴道探头不能随意变换切面，不能从三维的、立体的角度观看术野②；第二种是内窥式人流术，是将内窥镜安装在带吸管的镜鞘中，再进入宫腔操作，进入宫腔内操作的内窥镜不能高压消毒增加了感染的机率，且费用高，增加了患者的负担；第三种是双腔减压人流是主管吸引胚胎，副管利用宫腔与大气的压力差向外排液，从而达到吸宫时减少宫腔内压力，杜绝经血逆流，这种是国内国际上最先进的技术，曾获国家科技进步奖，费用较高；最后宫腔镜用于人流术，由于宫腔镜需要膨宫处理，易发生并发症，主要用于宫腔畸形造成的漏刮，利用宫腔镜定位孕囊使手术顺利进行。
随着人们生活水平的提高，收入增加，患者对手术的要求也日益增加，要求更安全、更微创、更舒适、恢复更快的手术方法。目前大部分基层医院采用的人流术尚停留在无可视的状态下，纵观全局，结合基层医院的实际情况，摒弃传统术式，彩超监测局麻下人流术运用于临床已成为必然。首先该术采用局部麻醉，能很好的缓解患者的疼痛，使患者能在清醒的状态下配合医生的操作，依从性及满意度增高，避免了传统人流术的疼痛，也避免了全麻手术的风险③④。其次彩超医师的配合，在手术中的实时监测，术前术中能定位精确，并且从纵切面观察整个子宫的位置，不需术前双合诊及探针探测宫腔，术中精确定位孕囊，减少了手术步骤，术毕再次彩超检查可以及时发现问题积极处理。整个过程在彩超监测下进行，近期方面减少手术操作的时间，避免子宫穿孔，特别是哺乳期子宫、瘢痕子宫以及畸形子宫等困难人流术的安全性增高、出血量减少、出血时间缩短，手术更彻底，感染的几率降低，远期方面月经恢复正常更快，对再次妊娠的影响小⑤。
综上所述，彩超监测局麻下人流术，是安全的、科学的、适用的、也是成熟的一项技术，在临床上，特别是基层中小型医院值得广泛推广。
参考文献
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基金项目：重庆忠县科委2017年科研基金项目（编号：13）。
论文作者:王玉玲,张青玲,田静,李雪瑾,祁和琼,彭科琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
标签：人流论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 局麻论文; 彩超论文; 人工流产论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;