大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453
摘要：目的 讨论MRCP和CT增强扫描在诊断胆管癌中的实际应用价值差异。方法 回顾分析二零一四年一月到二零一五年十二月的六十三例经过病理研究确诊的胆管癌病患的MRCP平扫资料和增强CT扫描，对两者进行比较分析。结果 本次研究胆管癌患者六十三例，通过增强CT诊断确诊四十八例，确诊率为76.2%；通过MRCP诊断确诊五十五例，确诊率为87.3%，可以看出MRCP比起增强CT来说，诊断准确率较高。结论 MRCP比增强CT在胆管癌诊断中效果好，在临床诊断中应该结合两种不同诊断方法诊断胆管癌。
关键词：增强CT；胆管癌；诊断
胆管癌是左右肝管汇合部上方的胆管上皮细胞产生癌变的恶性肿瘤，有较高的恶性程度，同时症状也不容易被发现，这种癌变的预后性也比较差。当前医学认为产生这种癌变的原因有下面几种：1.胆管结石导致胆管壁长期受到机械刺激，导致慢性肠道感染和胆汁滞留，从而形成慢性炎症，引发胆管黏膜上皮非典型增生，发展成腺癌。2.病毒性肝炎。3.原发性硬化性胆管炎。4.寄生虫感染。当代医学影像学不断发展，出现了很多诊断胆管癌的方法，但是应用最多的还是MRCP、B超、CT等。B超比较方便，增强CT可以连续进行扫描，拥有较大的扫描范围，对时间有很强的的分辨能力。MRCP拥有比较高的敏感程度、特异度和准确度。CT和MRCP因为没有创伤、分辨率比较高而受到人们欢迎。本研究分析CT增强扫面和MRCP在胆管癌中的实际应用价值。
1.资料与方法
1.1资料
回顾分析二零一四年一月到二零一五年十二月经过病理研究确诊的六十三位胆管癌病患的临床资料。63例中有36例男性患者，占比为57.1%，女性患者为27例，占比为42.9%，年龄分布为30岁到78岁，平均年龄55.7岁，其中有6例有乙肝病史，占比9.5%；4例胆囊肿，占比为6.3，其中一例为胆总管囊肿；9例肝硬化病史，占比为14.3%；4例肝内外胆管结石，占比为6.3%；1例胆囊结石，占比为1.6%；1例血吸虫病，占比为1.6%；临床变现中，有44例腹痛、腹部不适，35例黄疸，6例纳差，消瘦，乏力；有2例B超结果显示肝内占位。参照图表1.
2.结果
MRCP的检查准确率明显高于增强CT，两者诊断结果见图2，增强CT诊断胆管癌患者48例，6例误诊，9例漏诊，可以看出增强CT的准确率为76.2%，MRCP诊断出55例，有8例误诊或者漏诊，可以看出MRCP的准确率远远高于增强CT。
3.讨论
胆管癌是左右肝管汇合部上方的胆管上皮细胞产生癌变的恶性肿瘤，有较高的恶性程度，同时症状也不容易被发现，这种癌变的预后性也比较差，通常发病于老年人当中。肝炎或者胆囊炎发作、结石导致胆囊异常通常能引发这种疾病。由于它的早期症状和胆囊炎十分相似，所以非常不容易区分两者。当代医学影像技术不断展，在医疗诊断中作用越来越大，我国在胆管癌诊断中取得了十分优秀的成绩，出现了很多诊断胆管癌的方法，但是应用最多的还是MRCP、B超、CT等。CT和MRCP因为没有创伤、分辨率比较高而受到人们欢迎。本研究分析CT增强扫面和MRCP在胆管癌中的实际应用价值。
现在最常使用的技术就是B超，因为它有很多的优势，首先是方便，其次它对体内是否有结石，但是因为腹腔和肠道中经常含有气体，容易影响B超检查的准确度，所以B超并不能准确检查胆囊内结石的位置和性质，也容易出现误诊和漏诊，所以增强CT和MRCP在胆管癌的诊断中应用的越来越多。
增强CT可以连续进行扫描，拥有较大的扫描范围，对时间有很强的的分辨能力。由于其精确性较高，所以被广泛运用在腹部疾病的诊断和鉴别之中。这种方法能够展示肿瘤和癌变部位在不同时相的不同特点，有十分强大的三维重建系统，短时间内可以进行范围较大的薄层扫描，同时还可以在任何角度观察病变部位，能够更好地让胆管壁态和病变位置进行展示，同时也能显示出胆管壁的增厚程度和湿润程度。因为增强CT的有点，增强CT已经在很多腹部疾病的诊断中得到应用，本次研究中，63例胆管癌患者经增强CT诊断出48例，表明增强CT的准确度达到76.2.
相比较来看，MRCP拥有比较高的敏感程度、特异度和准确度，所以，MRCP在胆管癌中有不可替代的地位。MRCP从运用胆汁以及胰液中的不同特点，显示出两者的高信号，同时运用最大密度投影制作胆管图像。除此之外，MRCP还能显示胆管内癌变的具体方位以及病变程度，尤其是与MRI多序列成像和动态增强结合后效果更好，同时也能呈现出胆囊内的变化，有没有结石，结石在什么地方等。在本次研究中，63例胆管癌病患经MRCP检查出55例，误诊和漏诊有9例，MRCP的准确率高达87.3%，这表明了MRCP在胆管癌的诊断中有十分巨大的优势。
得到结果是MRCP在胆囊癌的诊断中明显比增强CT效果要好，并且拥有十分良好的性价比，价格低廉，同时在临床诊断上有十分重要的应用价值。在实际临床诊断时，讲两种方法进行结合能够有效增加胆囊癌诊断效率。
参考文献：
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作者简介：
王玥，女，汉，黑龙江省阿城市，1977.8.23日出生，大学，主治医师，研究方向：CT、核磁共振影像研究。
论文作者:王玥,苏艳梅,刘丽娜,刘争杨,王雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
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