湘潭中心医院心血管内科 湖南湘潭 411100
摘要：目的：分析老年冠状动脉介入术（PCI）并发低血压的原因及护理要点。方法：选取2014年3月-2014年9月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，按照数字法分为对照组和观察组，各38例，对照组予以常规护理，观察组予以针对性个性化护理，比较两组患者的护理效果，分析总结护理要点。结果：观察组的并发低血压发生率为18.4%，对照组的并发低血压发生率为52.6%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经发射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。结论：低血压是老年冠状动脉介入术后常见的并发症，及时发现原因并给予相应的处理，具有积极的临床价值。
关键词：冠状动脉介入术；老年；低血压；原因；护理要点
一直以来，临床方面都将冠状动脉介入治疗（PCI）作为治疗老年冠心病的主要治疗手段，但不可否认的是，尽管PCI具有一定的治疗效果，但其属于有创治疗，会同时出现多种比较严重的并发症。因此，做好围手术期的护理工作具有非常重要的意义，这也是提高手术成功率的关键所在[1]。本文选取我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，现进行如下报告：
1．资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2014年5月我院收治的76例老年冠状动脉介入术并发低血压患者作为研究对象，其中男40例，女36例，患者年龄50-75岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；其中急性心肌梗死8例，不稳定性心绞痛33例，稳定性心绞痛35例；急诊PCI 20例，择期PCI 56例；按照数字法分为对照组和观察组，各38例，将两组患者的一般资料进行对比，差异具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 PCI术后并发低血压的常见原因
并发低血压原因：并发心力衰竭、血容量不足应用血管扩张剂、拔出股动脉鞘诱发血管迷走神经反射、股动脉穿刺出血、冠状动脉穿孔发生延迟心脏压塞、心源性休克。
1.3 护理对策
对照组予以常规护理，观察组予以针对性个性化护理，具体包括以下几方面。
1.3.1 血容量不足护理要点
一般情况下，患者都会对卧床排尿比较恐惧，因而选择自行限制饮水的方式减少排尿量，这样一来，造影剂就会导致渗透性利尿和术中出血的可能。针对这样的情况，需要采用血管扩张剂以控制低血压现象发生。术后，护理人员应鼓励患者多饮水，必要的时候给给予患者静脉补充液体；对心功能缺失或不全的患者应该适当控制饮水量；术后尽早给予血管扩张剂以监测其具体的血压情况，当患者发生低血压的时候，应该迅速采静脉补液的方式予以纠正[2]。
1.3.2 血管迷走神经反射的护理要点
导致血管迷走神经反射的主要原因在于拔出动脉鞘管和压迫止血时出现的局部疼痛、精神过度紧张。具体的护理要点：在给患者拔管之前应该充分做好局部麻醉工作，并及时向患者及其家属解释操作过程和方法，以舒缓患者的紧张焦虑情绪。在实际的操作过程中，应该密切关注患者血压和心率的变化情况，一旦出现心率减慢或血压严重下降的情况，护理人员应立即给予静脉补液，必要的时候可遵照医嘱行静脉注射阿托品或升压药[3]。
1.3.3 冠状动脉穿孔的护理要点
相对而言，冠状动脉穿孔是PCI比较少见但很严重的并发症，20.8%-52%的急性心脏压塞情况都是术后迟法性心脏压塞，且好发于术后早期，其主要临床表现为心率加快、烦闷、气促、胸闷不适等，其中血压下降是最主要的一种临床症状，排除并发心力衰竭、休克情况，甚至在补充血容量后低血压情况仍无法得到抑制时，应重点考虑是否为心脏压塞，并及时给予患者超声心动图检查，以作出明确诊断[4]。
1.3.4 严重后果动脉穿刺处出血护理要点
在拔出动脉鞘管后因压迫止血方法不适以及术侧肢体制动不良等原因都会导致穿刺部位出血、血肿以及假性动脉瘤。应用抗凝药物和抗血小板药物会在一定程度上增加出血的风险。因此，要及时查看穿刺位置是否出现渗血；术前指导患者适当变换体位，增强排便适应性训练；采用约束带固定好术侧肢，避免过度屈曲。
1.3.5 心力衰竭或心源性休克护理要点
心力衰竭或心源性休克是冠状动脉介入术之后，最严重的并发症，若不及时给予治疗，将会导致死亡的危险，特别是对一些年龄比较大、合并高血压、心功能不全、肾脏损害的患者，必须重点予以关注和术后监护。除此之外，急诊PCI、冠状动脉多支病变、左主干病变PCI以及术中出现血管夹层、急性闭塞或无再留等比较严重的并发症患者，做好术后监测是非常有必要的。在护理过程中，一旦发现患者出现呼吸困难、低氧血症、血压下降、心率增快的生命体征变化，就应该充分考虑到存在并发心力衰竭甚至心源性休克的可能，应立即采取抢救措施[5]。
1.4 统计学处理
本组研究全部数据均使用SPSS17.0软件作统计处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
观察组的并发低血压发生率为18.4%，对照组的并发低血压发生率为52.6%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
3．体会
冠状动脉介入术是治疗老年冠心病患者的常用方法，效果明显，但也伴随其他并发症的危险。在临床治疗的同时应积极给予针对性个性化护理措施，以改善患者病情，提高治疗效果和患者的治疗依从性。通过与PCI常见原因的分析，选择适宜的护理措施，具有积极的临床价值和意义[6]。
参考文献：
[1]赵富美.老年冠状动脉介入术并发低血压的观察及护理[J].当代护士（学术版），2010，15（1）：87-88.
[2]卢东芳，冯丽芬.急诊冠状动脉介入治疗老年急性心肌梗死的术中护理[J].实用医学杂志，2009，22（22）：2677-2678.
[3]亢君，李海燕.冠状动脉介入治疗术后并发低血压的原因及护理[J].护理学杂志，2009，11（05）：30-31.
[4]何梅，冯达应.冠状动脉介入术后并发症发生原因与护理对策[J].中国医药导报，2014，19（20）：113-115，122.
[5]孙君芳，林芳，王美兰等.经桡动脉冠状动脉介入术并发迷走神经反射的原因分析及护理体会[J].护士进修志，2013，28（8）：697-698.
[6]刘小平.老年冠心病患者冠状动脉介入治疗术后并发症的预防与护理对策[J].中国现代医药杂志，2013，15（2）：59-61.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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