周口市中医院 河南周口 466000
【摘 要】目的：探讨分析皮肌炎合并间质性肺炎患者的中西医护理措施。方法：在给予12例皮肌炎合并间质性肺炎患者常规治疗的基础上，积极进行辨证护理、心理护理、皮肤护理、饮食护理、呼吸道护理和功能锻炼等一系列综合护理。结果：通过常规治疗以及辅以积极全面的中西医护理措施，10例病情好转出院，2例死亡。结论：根据患者病情采取积极的中西医护理措施，能有效控制病情发展，促进患者疾病的康复。
【关键词】皮肌炎；间质性肺炎；中西医护理
皮肌炎（DM）是一种引起皮肤和肌肉弥漫性炎症的自身免疫性结缔组织疾病，以近端肌无力及平滑肌非化脓性炎症为特征，同时伴有各种形态皮疹、内脏损害或者肿瘤。其中5%～64%的患者并发间质性肺炎[1]，如果护理不当易引起病情进行性加重甚至呼吸衰竭，因此，在常规治疗的同时辅之以综合细致的护理，对于控制病情发展具有良好的效果。现将治疗及护理报告如下。
1临床资料
1．1 一般资料 2005年6月～2013年7月我科收住皮肌炎合并间质性肺炎病人12例，男5例，女7例，年龄27岁～68岁。所有病人符合以下条件：①符合1975年Bohan等[2]提出的皮肌炎诊断标准；②具有间质性肺炎的症状，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、发热、杵状指（趾）等，胸部高分辨CT显示有明确的间质性肺炎影像。
1．2 临床观察 12例病人从出现皮肌炎首发症状到发生间质性肺炎的时间为1个月至15个月，平均8个月。皮肌炎表现有：眶周水肿性紫红色斑、掌指关节紫红色丘疹、颈前及上胸部红色皮疹均为12例，四肢肌无力12例，肌肉疼痛或压痛10例，吞咽困难8例。间质性肺炎表现为呼吸困难6例，咳嗽12例，发绀7例，发热11例，杵状指（趾）4例。
1．3治疗方法及结果 上述病例均使用皮质类固醇激素，其中3例加免疫抑制剂联合治疗，并给予补液、抗炎等各种对症支持治疗。同时按中医辨证论治原则，把皮肌炎合并间质性肺炎患者分为毒热入络型、湿热阻络型、寒湿痹阻型、脾肾两虚型等，分别采用清热通络、宣湿化热、散寒祛湿、补肾益脾等治疗法则给予口服中药汤剂治疗。2例患者因病情恶化出现呼吸循环衰竭而死亡，其余患者病情均得到控制好转出院。
2护理
2.1 辨证护理
2.1.1 毒热入络型：症见肌肉疼痛，手不可触，肌肉无力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫，高热口渴，小便黄赤，大便噪结，舌质红苔黄，脉洪大或滑数。施护要点：清热解毒，凉血通络。居室应寒温适宜。汗多者应避风，随时擦干汗液，更换衣被，防治感冒。饮食宜清淡偏凉为主，鼓励患者多饮水以泻热而通利小便，可多饮菊花茶、柑橘汁、薄荷水等以清热。
2.1.2 湿热阻络型：症见皮肤散在红斑，肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。施护要点：清热宣湿，解肌通络。病室宜清凉干爽。忌食辛辣、醇厚食物以免助热，湿甚者可多食扁豆、薏米、冬瓜、木瓜等以宣湿，痰多粘稠者可给予竹沥水口服并辅以超声雾化吸入。
2.1.3 寒湿痹阻型：症见皮肤散在红斑，肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白腻，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆施护要点：散寒祛湿，解肌通络。选择朝阳、温暖、避风、干燥的病室，避免阴冷潮湿以防寒湿之邪进一步侵袭。嘱患者注意保暖，鼓励其多晒太阳。可多食肉桂、干姜之品以散寒祛湿。
2.1.4 脾肾两虚型：症见皮肤散在红斑，肌肉萎缩、麻木不仁、松弛无力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黄，或面色晄白，脘腹胀闷，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或弱。施护要点：温补脾肾，益气通络。应注重对患者的精神调养，避免郁怒忧思等不良刺激。选择温暖向阳的病室，保持室内空气新鲜。饮食易营养丰富、易消化，适量食动物内脏、鸡肉等，可用枸杞子、麦冬代茶饮。
2.2 心理护理
皮肌炎合并间质性肺炎患者多病程长，恢复慢，日常生活多伴有躯体移动障碍且自理困难，皮疹的出现使患者容貌发生变化，易产生自卑、抑郁、焦虑等心理，甚者治疗上长期使用激素及免疫抑制剂，患者对其副作用极为恐惧，不能很好的配合治疗，对生活失去信心。护理人员应怀有责任心与同情心，积极与患者以及家属沟通，告知疾病的性质、病程、治疗方案和预后，并针对具体问题进行相应的心理疏导，使患者和家属对疾病有一个准确的认识，使患者消除悲观失望、焦虑的情绪，主动配合治疗，提高生活质量。
2.3 皮肤护理
皮肤损害初起多为面部、上胸部出现淡红色水肿性红斑，逐渐出现皮肤萎缩、搔痒鳞屑。应注意防止患者的皮肤感染。保持病室环境清洁，定期更换衣裤及被单，剪短指（趾）甲，避免搔抓皮肤。不能使用过热的水或肥皂洗浴。如出现感染未渗出者可局部使用炉甘石洗剂处理，渗出者时可用硼酸纱布包扎。对于长期卧床的患者，需勤翻身、多按摩受压部位，以避免压疮的发生。
2.4 饮食护理
应鼓励患者进高蛋白、高维生素、高热量食物，以促进机体蛋白的合成，加强肌力恢复。应少量多餐，必要时进行鼻饲，对于有吞咽困难者，给予半流食或流质饮食，呛咳者要注意进食不可过快，以免吸入气管，引起吸入性肺炎等。
2.5呼吸道护理
患者多咳嗽、咳痰、口腔分泌物较多且伴有球麻痹后容易引起误吸而致吸入性肺炎。因此应使患者侧卧位，头偏向一侧，以利口腔分泌物的外流，同时床边应备有吸痰器和气管切开包，时刻保持呼吸道通畅。注意观察患者的呼吸频率、节律、口唇颜色等，如发现异常，应及时通知医生[3]。
2.6功能锻炼
急性期应绝对卧床休息，避免活动，为了防止肌肉萎缩，恢复期应鼓励患者进行适当的主动或被动运动，如屈肘抬臂、屈膝抬臀、梳头及吞咽等动作。活动量应循序渐进，以患者不感觉劳累为宜，避免过度劳累，切忌剧烈运动。
3 讨论
皮肌炎是一种以免疫反应异常为特征的自身免疫性疾病，为神经科较为常见的一种疾病。本病后期多合并间质性肺炎，甚至引起呼吸循环衰竭而死亡。同时属于中医学的“肌痹”范畴。主要病理机制是机体阴阳失调，气血津液“化失其正”，出现痰、湿、热、瘀等病理产物，郁久生毒，毒邪阻络。在皮肌炎合并间质性肺炎患者的治疗中护理工作占有重要地位。观察显示，在常规治疗的基础上采用中西医结合护理措施能有效减少或预防感染的发生，促进病人疾病的康复，以达到理想的治疗效果。
参考文献：
[1]Marae I，Hachulla E，Cherin P，et al.interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis[J].Arthritis Rheum，2002，47（6）：614-622.
[2]Bohan A，Peter JB.Polymyositis and dermatomyositise[J].N Eng1 J Med，1975，
292：403-407.
[3]郑建娣，裘小平.重症皮肌炎的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3743-3744.
作者简介：
邱亚丽（1973年11月----）女，河南省周口市中医院 内科 主管护师。
论文作者:邱亚丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：皮肌炎论文; 患者论文; 性肺炎论文; 间质论文; 皮肤论文; 病情论文; 病室论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;