（涟水县第二人民医院 江苏涟水 223400）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）32-0183-03
随着我国社会经济的发展，人民生活水平的提高，以及人口老龄化进程的加快、不良生活习惯的影响，高血压人群在我国呈现逐年上升的趋势，据本人不完全统计，我院内科住院病人中，高血压人群所占百分比逐年上升，而且许多人对身体健康不够重视，大多数高血压患者对高血压相关知识懂得太少，处于三低状态（即知晓率、治疗率、控制率均很低）许多高血压患者由于治疗不及时而并发中风、急性心肌梗死等疾病，引起残疾甚至死亡。临床经验表明：患了高血压，除了药物治疗外，非药物治疗措施（健康教育及行为干预）是一种非常有效的控制高血压的方法。现就我院2012年1月—2015年12月收治的高血压患者中随之抽样160例的护理体会报告如下。
1.临床资料
本组高血压病患者160例，均符合《中国高血压防治指南》中规定的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。本组患者入院血压平均为171/102mmHg。160例患者中，男101例，女59例，年龄40～98岁，平均64岁，病程6个月～33年，急性脑出血、脑梗死住院者112例，占本组总数70％。112例脑出血、脑梗死患者中男70例，女42例，年龄41～98岁，平均70岁。
2.护理
2.1 健康教育
高血压相关知识宣教我科自开展优质护理服务以来，我们把健康教育作为常规护理工作，从患者入院开始，把健康宣教贯穿始终。我们从患者入院就进行评估，根据每一位高血压患者的具体情况不同，制定适合不同高血压患者的健康教育计划，以口头表达结合书面资料，有效地进行健康宣教，向病人及家属讲解高血压病的诊断及其临床表现、高血压病的发生、发展、危险因素、可能的并发症及预防、血压控制目标、饮食要求、烟酒与高血压的关系，以及适当运动、坚持用药的重要性及注意事项、如何正确测量血压以及血压的正常范围等。制定适合个体的健康教育计划。把有关高血压基本常识制成小册，发给患者及家属，并用图画加文字的形式印制放大张贴在病房走廊上。
2.2 心理干预
心理干预能够有效地改善患者的躯体化、强迫症状、焦虑、恐惧、敌对、抑郁等心理疾病，并能够降低患者的血压，我们按接受、支持、保证三原则进行治疗性接触，给病人以直接的心理援助。告知焦虑、恐惧会使收缩压升高，愤怒会使舒张压升高的道理，并指导患者如何避免。心理干预使患者懂得保持良好心绪的重要性，知道如何自我控制心理活动，如何进行自我心理调节，才能保持心理平衡，懂得劳逸适度，培养患者健康、乐观向上开朗的人生态度，避免情绪波动引起血压波动。
2.3 生活方式干预
对高血压患者进行行为方式指导，改善患者生活行为，适用于所有高血压患者。
2.3.1饮食干预：根据每位患者的生活习惯、体质及活动量，分析饮食误区，指导高血压患者科学进食。告知患者和家属饮食治疗的两个主要目标是减轻体重（若体重超重者）和轻至中度限制钠盐摄入，改变患者不良饮食习惯，膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下，以低盐、低脂、低胆固醇、清谈易消化无刺激性饮食为主，限制动物脂肪、内脏、肉皮、鱼子等，要吃富含维生素与纤维素的食物如新鲜蔬菜、水果，防止便秘带来的血压突然增高。岂食油腻煎炸、辛辣、刺激性食品，适当进食一些优质高蛋白食物，如脱脂牛奶等可延缓血管硬化。养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽、避免过饱、少吃零食等。忌烟酒。咖啡和浓茶亦应尽量避免饮用。增加奶制品、绿叶蔬菜、鱼和水果的摄取，肥胖者指导其逐步减肥。
2.3.2低盐饮食：盐中的钠能收缩血管，使血压升高，而且会使细胞外渗透压增高、使人肢体肿胀。患者每天摄入的盐应降至5g以下，降血压治疗才会有效。应注意避免食用罐头、避免腌制、熏烤的肉和鱼产品；如感觉饮食无味，可以适当加些天然调味品、香料和佐料如胡椒、柠檬、丁香等，酱油、卤汁则含有较多的钠应少食。
2.3.3超重者应注意限制热量的摄入：尽量将体重指数（BMI）控制在<25，正常范围20～24。男性>27、女性>25即诊断为肥胖。BMI=体重（kg）/身高（m）2，肥胖者应逐步减肥，减肥不可操之过急，以每周减轻体重不超过0.5Kg为宜，如果体重降低了，可以改善患者的胰岛素抵抗，对糖尿病病人和左心室肥厚病人以及高脂血症患者均有益。如果体重增加了，伴随的血流动力学改变，会使人的血压升高。劝告肥胖患者每天减少1046J的热量摄取；用餐时应坐下来慢慢咀嚼，不吃零食，每顿吃六七分饱即可，且进餐时先吃蔬菜或喝汤；少喝或不喝含糖的饮料，以水来解渴。
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2.3.4戒烟限酒：吸烟者帮其戒烟，告知：戒烟可以减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，减少心脑血管疾病的并发症，长期吸烟的高血压病人，脑卒中和冠心病发病率是不吸烟患者的2～3倍[1]。限制饮酒量，每日摄入不超过相当于50g乙醇的量，告诉患者饮酒可兴奋交感神经，使人的肾素、血管紧张素系统类胆固醇激素水平升高，从而使高血压患者的血压升高。许多观察研究都证实，酗酒会增加心脑血管疾病的并发症。
2.3.5保证足够的钙钾摄入，如绿叶蔬菜、豆乳类食物。
2.3.6休息活动干预
（1）休息：当病人出现头晕眼花、心跳增快等症状，提示血压升高应休息，高血压急症者必须卧床休息；心力衰竭Ⅲ级者必须绝对卧床休息。充足的睡眠对高血压患者很重要。
（2）活动：适度的运动锻炼有利于血压的控制。根据患者不同年龄、血压水平制定运动方案，按照运动后患者反应调整运动量，适当地进行运动，可以延缓机体衰老，增加患者的健康感觉，肥胖者可以燃烧体内多余的脂肪，适当地进行运动还可以松弛患者紧张的情绪，增高HDL-C。指导患者作渐进式的有O2运动，如散步、慢跑、练气功、打太极拳；也可鼓励患者从事有兴趣的休闲活动，如养花浇水、除草等，但不可感受压力；告诉患者避免参加比赛性质和举重等力量型活动；提重物或自高处取物等动作亦应尽量避免。如活动中出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状应立即停止活动而休息。
2.4 用药指导
因血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系。因此降压治疗的目标是将血压控制在正常范围内，预防和减少心、脑、肾等并发症的发生率和病死率。
2.4.1讲解药物相关知识：向患者及家属讲解用药目的，服用方法、告知坚持长期用药的重要性；所用药物的名称、剂量、作用及副作用、指导患者按医嘱服药；说明不可擅之停药，因为可能导致严重的高血压和合并症；如何观察药物的疗效及可能出现的不良反应；如要换药必须通过医生；若服药后有不良反应，应及时报告；定期监测血压变化，防止过度降压，应逐步将血压降至正常范围内，对血压重度增高多年的病人更应该注意。
2.4.2用药注意事项 （1）向患者及家属强调长期服药的重要性：服用降压药物使患者血压降至理想水平之后，必须继续服用维持量的药物，以保持患者血压相对稳定，对无症状的高血压患者更应特别强调这一点。（2）告诉患者必须按时按量服用降压药物：高血压患者如果根据自己个人感觉来增减药物，患者忘记服药或者在下次吃药时，患者再补服上次忘记的剂量，这种不良服药行为，可导致血压波动。如患者血压长期过高，最终会导致靶器官损害，出现心、脑、肾并发症；如血压下降过快、幅度过大，又会导致心、脑、肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克、急性脑血管疾病、肾功能不全等。应依据药物的类型和剂型，帮助患者选择合理的用药时间，如果患者服用的是短效降压药每日3次，那么，第一次服药时间应选择在清晨，患者醒后立即让其服药，不要等到患者早餐后或更晚的时间才服用，告诉患者最后一次服药应选在18时之前服用，也就是在人体血压高峰出现之前30min～1h给药效果最好；告诉患者不可在睡前或者更晚的时间服用降压药；服用长效控、缓释制剂的患者，每日只服用一次，应选在清晨醒后立即服药。（3）告诉患者不能擅自突然停药：如经治疗，患者血压得到满意控制后，患者可以遵医嘱逐渐减少剂量，或有医生考虑是否可停药。不可自己擅自突然停药，因为突然停药，可能导致患者血压突然升高，使患者出现停药综合症，如果患者合并冠心病，突然停用β受体阻滞剂可能会诱发心绞痛、心肌梗死等。（4）监测服药与血压的关系：指导患者和家属如何正确测量血压，并正确记录。测压最好做到四定：定血压计、定时间、定体位、定部位，测压前让患者安静休息30分钟，因为运动、情绪激动、进食等均可导致测得的患者血压值偏高。准确记录测得血压值并记录血压与服药关系，为回访复诊提供依据。（5）警惕和提醒患者，服用降压药物可能会发生急性低血压反应。其预防和处理方法为：①如有晕厥、恶心、呕吐、乏力，面色苍白，出虚汗等，应立即让患者平卧，取头低足高位，以促进静脉血回流，增加脑部血流量，并可屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以减少血液在下肢的郁积。②从平卧位改坐位或从坐位起立时动作应缓慢，使血管系统适应姿势的改变。③服药时间可选在平静休息时，服药后2h内最好在室内坐坐或躺在床上，避免长时间站立，因为长时间站立会引起腿部血管扩张，血液郁积在下肢，使脑血流减少。如在睡前服药，夜间起床排尿时应特别注意。④避免热水淋浴和盆浴以及蒸汽浴，因为这些会使人的周围血管扩张，对于服用降压药物的高血压患者更易引起晕厥。
2.5 其它生活环境干预
不良的环境条件，长期的噪音影响，精神刺激，持续的紧张状态，均对高血压病的发生发展有一定的影响。高血压病人应避免暴露在过热或过冷的环境中；洗脸刷牙应用温水，冬天洗澡水温不要太高，因为太高会使人的血管急速扩张，引起血压下降，若浴毕后室温太低，又会使人的血管收缩，引起血压上升。冬天高血压患者必须注意保暖，外出时应穿外套及毛衣、戴帽子和手套，因寒冷会使人的血管收缩，引起血压升高。
2.6 出院后随访
每个病人出院我们都留下了完整的病历档案及联系方法。以便进行出院后随访。我们采取的随访方法有电话随访、入户干预，附近的可以入户也可来院，每月就医随访至少一次。
3.结果
我院自2012年1月—2015年12月对160例高血压患者实施健康教育、不良心理干预、不良饮食习惯和运动方式干预、用药指导等取得较好的临床效果。160例高血压患者的病情均好转，血压得到有效控制。
4.讨论
高血压在我国呈现逐年上升的趋势，已经成为严重威胁人民群众健康的疾病。对于高血压病的治疗，如何有效地控制患者的血压，降低心、脑、肾等并发症的发生率及病死率，已成为医学上重要的研究课题。对于护理人员来说，实施有效地护理是保证临床疗效的重要环节。而且健康教育和行为干预，简单易行、社会覆盖面积广、需要的经济投入相对较少，在许多慢性病防治方面，确实发挥了很重要的作用，经验证明在高血压病的防治中，健康教育和行为干预能够显著提高高血压患者的血压控制水平，减少并发症，改善患者生活质量，值得推广。
论文作者:姜锦芹
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
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