江苏省常州市武进人民医院 213000
摘要：目的 分析普外科留置胃管、营养管患者非计划性拔管的原因，寻找有效的护理措施，减少非计划性拔管的发生率。方法 对我院20例发生留置胃管、营养管患者非计划性拔管事件进行分析研究，落实改进措施。结果 感觉不舒适不能耐受自行拔出16例，因活动不慎或无意识意外拔出4例。结论 临床落实球拍式约束手套及白扁纱带二次固定可有效降低非计划性拔管发生率。
关键词：非计划性拔管；原因分析；球拍式约束手套；二次固定
非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指患者在无拔管指征的情况下，在护理治疗或搬运过程中故意将插管拔除或意外拔除[1]，包括未经医护人员同意患者自行拔出或医护人员操作不当造成的导管脱落。非计划拔管是外科最常见的护理不良事件，不但会影响到患者的治疗效果，而且还会为患者带来安全隐患，如果不能进行及时处理或处理不得当均增加患者痛苦，有的甚至造成严重后果，医护人员也会增加工作量，容易引发医疗纠纷[2]。本文回顾性研究了我院普外科留置胃管、营养管患者发生UEX的原因，及临床落实球拍式约束手套及白扁纱带二次固定后的效果观察。
1．病历资料
本研究对在江苏省常州市武进人民医院2014年1月1日至2015年6月30日期间普外（一）20例留置胃管、营养管发生非计划性拔管事件的患者进行原因分析，其中男15例，女5例，年龄41-85岁，平均年龄69.9岁。疾病类型：胆总管结石5例，胃癌6例，大肠癌4例，脾切除1例，肠梗阻4例。
2．原因分析
2.1 舒适度改变 感觉不舒适不能耐受自行拔出16例。胃肠减压留置过程中会存在咽部异物感，有刺激性咳嗽及痰液难以排出的症状，留置时间长还会导致鼻腔、咽部粘膜损伤及疼痛。部分手术患者咳嗽时，腹部创口的疼痛不能耐受而将胃管拔出；而长期禁食以及胃管留置刺激胃黏膜等原因，胃部还可出现不适如灼烧感等，遂将胃管拔出；腹胀明显，胃肠功能差者减压效果不明显，有患者失去信心拔出胃管；部分老年患者对异物敏感性高，性格固执缺乏对导管的重视，自认病情好转遂自行拔管[3]。
2.2 意外拔出 因活动不慎或无意识意外拔出4例。患者术后麻醉未清醒或意识不清，肢体约束不到位，不能配合治疗与护理，容易将导管拔出。由于夜间迷走神经兴奋，容易出现烦躁、幻觉等而发生非计划性拔管行为，醒后对拔管行为不知，遂夜间的非计划性拔管率高于白天；而部分疾病处于恢复期患者自我感觉明显好转，放松了对管道固定警惕性，或体质易出汗，周围固定的敷贴起边，家属在帮助患者翻身、更换衣服时未注意各管道，不小心拔出。
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2.3 医务人员因素 意外拔管多数发生在中夜班，护士思想重视不足，没有及时巡视或无预见性意识，没有落实防范措施；进行护理操作时未妥善固定导管，致导管被过度牵拉而脱出；忽视了健康教育，留置管道前责任护士没有详细向患者及家属讲解管道的目的和意外拔管的危害，没有做好心理干预，或者健康教育没有效果，导致患者及家属重视不够。
2.4固定问题 只对胃管及营养管采用高强胶带固定，就会由于被汗液的侵蚀而出现固定不牢的情况。若未及时发现固定胶布潮湿、松脱并立即更换，即存在管道意外拔出的风险。
3.改进措施
3.1加强巡视，加强宣教 从收集到的资料显示，UEX多数发生在中夜班，说明夜间护士巡察不到位，应加强巡视；神志不清、烦躁不安的患者应加强约束，并定时评估镇静及约束效果[4]。发生UEX的根本原因之一是患者依从性差，陪伴人员防范意识不强，说明护士对置管重要性及防范措施宣教不到位。因此，责任护士要加强宣教，主动告知患者及家属，及时评价宣教的效果。
3.2 改进固定方法 除了常规高强胶带固定外，采用白扁纱带二次固定能有效降低拔管风险，即采用在管道近鼻翼处系２道死结，使管道不能上下滑动，不影响胃液引流和流质注入为宜，再将系带圈于耳后固定。护士交班时要测量胃管外露5cm标记是否在位，发现胶布固定不牢时及时更换。
3.3落实球拍式约束手套 护理人员应该充分的评估患者的耐受程度，对于有拔管倾向的或是曾经有过拔管行为的患者，落实球拍式约束手套。
4.小结
非计划性拔管严重影响临床治疗效果，预防非计划性拔管具有非常重要的临床意义。经过临床落实球拍式约束手套及白扁纱带二次固定法，我院普外（一）病区2015-07-01至10-30间仅发生一例非计划性拔管不良事件，提高了护理安全，确保了各项治疗和护理工作的顺利进行，减轻了护士的心理压力，保证了患者的生命安全，一定程度上使非计划性拔管的发生率有所降低，使护理工作效率明显提高。其方法使用方便，效果良好，具有良好的推广应用价值。
参考文献：
[1]卫生部.静脉治疗护理技术操作规范［S］.2014：5.
[2]周杰．37例住院患者意外拔管原因与护理对策分析［Ｊ］.河南医学研究，2011.20（2）：220-221.
[3]徐妙娣，袁菊明，吴东梅.普外科胃肠减压患者非计划性拔管的原因分析及护理对策［Ｊ］.护士进修杂志，2015，30（10）：905-906.
[4]庄晓艳，许勤，朱姝芹，等.神经外科ICU患者身体约束相关非计划拔管影响因素研究［J］.护理学杂志，2014，29（2）：15-17.
论文作者:张倩昀
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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