左冬梅 殷富平通讯作者
云南省荣誉军人康复医院 云南昆明 650214
【摘 要】目的：分析总结护理截瘫患者长期留置尿管出现的问题及干预措施。方法：收集我院2015年5月至2018年12月的56例长期留置尿管的截瘫患者，通过总结出现的问题，分析其原因，及时制定护理措施进行干预。结果：截瘫患者长期留置尿管容易出现尿路感染、尿管脱出、血尿、尿管阻塞、漏尿、更换尿管困难等问题，其原因较多，通过及早的护理干预可以减少上述问题的发生率。结论：护理长期留置尿管的截瘫患者，要仔细观察，及时干预处理。在留置或更换尿管时要严格执行无菌操作，注意操作方法，加强心理干预，加强知识宣教，加强尿管护理，可有效缓解病人在留置管尿管中的不适感，减少问题的发生率。
【关键词】截瘫；留置尿管；问题；措施
截瘫患者由于控制膀胱的中枢或周围神经受到损伤，而导致膀胱的排尿功能障碍，无法自行排尿，膀胱残余尿增多，因此临床会采用导尿的方式帮助病人进行排尿[1]。当导尿管长时间留置在病人尿道中很可能诱发不适，甚至产生并发症及其他问题，给病人身体造成直接的影响。为此，我们要对其实施干预[2]。为了减少截瘫患者长期留置尿管出现的问题，给予患者最佳的护理，本文通过总结长期留置尿管病人容易出现的问题，分析其原因，及时制定护理措施并进行干预。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年5月至2018年12月的56例长期留置尿管的截瘫患者，通过整理汇总在护理留置尿管过程中出现的问题，认真分析查找出现问题的原因，通过完善相应的护理措施而进行主动干预，观察干预后的效果。此次收集的56例病例中，均为长期留置尿管的男性截瘫患者，年龄在35岁至72岁之间，留置尿管时间平均为43天，其中尿管阻塞、尿管脱出、血尿、漏尿是这些患者中最容易出现的问题，占52%；其次尿路感染、尿道损伤、更换尿管困难占48%。通过改善护理措施进行干预后，上述问题出现的几率相比减少了43%。
2问题与分析
通过收集病例证实大多数截瘫患者长期留置尿管时容易出现尿路感染、尿管脱出、血尿、尿管阻塞、漏尿、更换尿管困难等问题，其中尿管阻塞、尿管脱出、血尿、漏尿最容易出现，其次是尿路感染、尿道损伤、更换尿管困难等。
2.1分析尿管阻塞
截瘫患者由于排尿功能障碍，膀胱里残余尿增多，容易感染或产生大量絮状物质或结晶，同时膀胱黏膜部分脱落等都会导致留置尿管堵塞；此外，导尿管出现弯折、扭曲等情况也会引起导尿管堵塞；留置尿管过程中，在气囊内注入的水分过少，也会导致气囊偏向一侧，而另一侧气囊并未充盈，也会诱发导致尿管发生弯曲情况，致使尿液引流不畅。
2.2分析尿管脱出
经过护理长期留置尿管的截瘫患者时发现尿管脱出的原因很多，具体归为以下6点：⑴气囊注水不足；⑵气囊破裂；⑶气囊慢性漏水；⑷操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑸气囊内注入空气；⑹不慎牵拉尿管，致使尿管强行脱出。
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2.3分析血尿
通常情况下因为插管的深度不够就注水，会导致尿管气囊在尿道嵌顿，从而导致尿道裂伤，而诱发血尿，此外在插管过程中或是拔管时，操作人员动作粗暴，也很容易导致尿道黏膜损伤，从而诱发引起血尿[3]。如果患者或者护理员不小心牵拉到留置尿管时，导致尿道黏膜损伤而引起血尿；另外，尿路感染或其他相关疾病也会出现血尿。
2.4分析漏尿
尿管漏尿原因分为：一种是尿管因素：⑴气囊内注水过多或过少；⑵尿管刺激膀胱及尿道；⑶尿管型号：选择了较小的导尿管；⑷尿管橡胶老化；⑸尿管堵塞：血凝块或尿垢等堵塞。另一种是患者自身原因：⑴截瘫患者，长期卧床尿道括约肌较松弛，如用型号过小的尿管易引起漏尿；⑵膀胱痉挛；⑶尿管受压扭曲或夹管时没能及时放开；⑷截瘫患者多有习惯性便秘，排便费力引起腹内压增高，导致膀胱内压增高。
2.5分析尿路感染
长期留置尿管常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加逆行感染的机会。此外没有及时的更换尿袋及尿管，没有重视尿管与尿道口的护理也会导致感染。
2.6分析尿道损伤
⑴操作因素：操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。⑵选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。⑶截瘫患者，长期需要留置尿管，反复更换插拔时容易导致尿道受损。
2.7分析更换尿管困难
⑴插管困难：因选择尿管型号不恰当，插管中动作粗暴导致膀胱痉挛。因患者自身关系，例如前列腺增生、前列腺肥大、尿道狭窄、尿道畸形等情况也会引起插管困难[3]。⑵拔管困难：长期留置尿管，末端易形成结石；气囊回缩不良，体积增大；盲目拔管致尿道痉挛，导致拔管困难；气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。
3干预措施
通过留置尿管出现的问题及原因分析，制定相应的护理措施并及时干预。
3.1准备充分：插管前掌握气囊尿管的特点和使用中的注意事项，掌握正确的气囊导管拔管以及插管的方式方法。此外要选择与病人粗细合适的尿管，仔细检查尿管是否完好，气囊有无漏液，漏气或是抽吸不畅等情况。
3.2谨慎操作：插管动作轻柔，严格执行无菌操作，关心患者，遇到阻力，不要盲目强插，尤其是前列腺肥大的中老年截瘫病人，可能导致粘膜破裂并出血。为降低插管时引起病人自主神经反射症状，可将利多卡因溶入到润滑剂棉球中，降低插管时尿道及膀胱黏膜造成的刺激和不适。
3.3护理措施
⑴保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。⑵预防感染。每日清洁尿道口2次，定时更换尿引流袋，每周更换尿管1次，引流管及引流袋不可高于耻骨联合，防止尿液逆流。⑶鼓励病人多饮水，发现尿液混浊，沉淀或出现结晶、血尿，应及时进行膀胱冲洗，定期查尿常规。⑷训练膀胱功能。对于有自主排尿功能的患者，可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
4结论
长期留置尿管是一种侵袭性治疗，不仅会造成尿道损伤及逆行感染，同时容易出现尿管阻塞、脱出、漏尿等问题，给患者增加了痛苦和经济负担。因此，我们应重视留置尿管过程中出现的问题，分析原因，仔细观察，及时处理，加强心理干预、知识宣教及尿管护理，可有效缓解病人在留置管尿管中的不适感，减少问题的发生率。
参考文献：
[1]王虹.截瘫合并尿路感染8例护理观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（21）：45，55.
[2]陈桂丹，候静茹.骨科截瘫患者出院随访的护理体会[J].医药前沿，2017，7（23）：286-287.
[3]余琼，许婷娟，李佳，等.1例2型糖尿病合并脊髓空洞症术后截瘫患者的护理[J].东方食疗与保健，2017，（12）：364.
论文作者:左冬梅,殷富平通讯作者
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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