167株阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析论文_管海宁,张丽琴

赣州市人民医院检验科,江西 赣州 341000

【摘要】 目的:了解本院临床标本中阴沟肠杆菌的耐药情况及分布特征,以指导临床合理用药,预防耐药菌株传播。方法 :采用回顾性方法统计分析167株阴沟肠杆菌标本来源、感染科室分布及耐药性状况。结果:167株阴沟肠杆菌主要自呼吸道标本(痰液、气管抽吸物、咽拭子)占71.26%,其次是分泌物;菌株分散在各病区,以重症监护室(ICU)最多,其次是呼吸内科和老年病科。结论:阴沟肠杆菌临床分离率较高,其耐药率较高,多种耐药现象严重,应引起临床足够重视。临床应在合理应用抗菌药物的同时严格消毒灭菌,以预防该菌引起的医院感染。

【关键词】阴沟肠杆菌;分布特点;耐药性

阴沟肠杆菌(Enterobacter cloacae,EC)广泛存在于水,土壤和蔬菜等外界环境中,也是人体肠道正常菌群的成员,属于条件致病菌。近几年细菌耐药监测结果表明,临床分离常见的革兰阴性杆菌中,阴沟肠杆菌已经占据第三位[1],也是目前造成院内感染的常见病原菌。为了解本院阴沟肠杆菌的耐药特征及其分布情况,以便指导临床合理使用抗菌药物,控制院内感染,本文对本院2015年6月至2016年6月临床分离的167株阴沟肠杆菌的耐药性和分布情况进行回顾性分析。

1材料与方法

1.1 标本来源

收集我院2015年6月至2016年6月住院患者的送检标本包括痰液、咽拭子、分泌物、血液、尿液和胸腹水等的阴沟肠杆菌共167株(排除相同病例的重复送检标本)。

1.2 方法

按《全国临床检验操作规程》(3版)对临床标本进行培养。采用梅里埃公司的VITEK-32型和VITEK-2 Compact型微生物鉴定及药敏分析系统相配套的药敏试验卡测试,监测抗菌药物包括:氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、呋喃妥因、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、头孢唑啉、左氧氟沙星、复方新诺明、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那。指控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和金黄色葡萄球菌ATCC25923,均本院检验科提供。

1.3 统计学处理

分别计算细菌的分离率,对不同抗菌药物的耐药率,并采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHO NET5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 菌株来源标本分布:2015年6月至2016年6月期间我院住院患者标本中分离出的167株阴沟肠杆菌以呼吸道标本(痰液、气管抽吸物、咽拭子)119株(71.26%);分泌物17株(10.18%);尿液11株(6.59%);血液10株(5.99%);胸腹水7株(4.19%)其他3株(1.80%)。

2.2 菌株来源临床科室分布 167株阴沟肠杆菌以重症监护室(ICU)检出率最高,为46株(27.54%),其次是呼吸内科,29株(17.37)。各临床科室分布及构成比见表1。

3 讨论

阴沟肠杆菌是肠杆菌科中最常见的格兰阴性杆菌之一。阴沟肠杆菌为一种无芽孢、无荚膜、兼性厌氧、有周身鞭毛、可发酵糖类的革兰阴性粗短杆菌,是存在于人和动物肠道内的正常菌群,也是一种重要的条件致病菌。阴沟肠杆菌的易感因素多与严重的基础疾病(如多器官功能衰竭、外科手术、烧伤等)及长期应用广谱抗生素和免疫抑制剂等有关,临床上常引起呼吸系统、泌尿系统、手术伤口等感染和全身菌血症、多器官功能障碍等表现[2-3],已成为院内获得性感染越来越重要的病原菌。近年来其感染率不断升高,已成为医院感染越来越重要的病原菌。由于阴沟肠杆菌能产生超广谱β内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶,耐药情况严重,给临床治疗带来了新的挑战[4]。

本组资料显示,所有167株阴沟肠杆菌临床分布主要以呼吸道标本(痰、气管抽吸物及咽拭子)为主(119,71.26%),其次为分泌物(17,10.18%)尿液(11,6.59%)。值得一提的是阴沟肠杆菌败血症的发生率呈上升趋势,有报道[5]证明阴沟肠杆菌败血症以泌尿科患者最多见,相关手术及导尿管的安放为其主要危险因素。本研究结果显示ICU、呼吸内科、老年病科、儿科病房是病原菌来源的主要病区。其原因能有①这些科室患者大多病情较严重,存在多种基础疾病及合并症,儿科病区新生儿胎龄较小、非特异和特异性免疫功能不全,抵抗力较弱等;②这些患者大多住院时间较长,并有长期留置静脉置管、尿管以及行气管插管、气管切开和呼吸机等侵入性诊疗的操作较多,易导致机会性感染;③大量经验性广谱抗菌药物、免疫抑制剂等药物的应用,易导致患者体内菌群失调,引起机会致病菌感染,肠道黏膜受到损伤,阴沟肠杆菌突破肠道屏障异位至其他部位,造成院内感染、败血症及耐药菌的发生。

总之,近年来临床上阴沟肠杆菌的分离率逐年上升,所以为了有效的降低阴沟肠杆菌的感染率,需重视理疗器械的消毒灭菌工作,严格规范侵入性诊疗行为,尽可能缩短呼吸机的使用时间,增强患者抵抗力。故此,在针对治疗阴沟肠杆菌所引起的感染治疗的临床工作中,应当及时掌握本地区近期阴沟肠杆菌的耐药特性,减少经验型用药,多以细菌培养及体外药敏结果为依据,来调整抗菌药物的治疗。这对预防多重耐药菌的产生和蔓延,防治阴沟肠杆菌引起的院内感染具有重要的意义。

【参考文献】

[1]陈玉娇,任爱民,王红,等. 阴沟肠杆菌的169株的临床分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(16):1320-1322.

[2]Shi MM,Zhao DM,Wang Q,et al. Analysis of drug resistance and risk factors of Enterobacteriaceae in burn units[J]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi,2010,26(3):199-201.

[3]温应芳,黄永青,翁秋青. 阴沟肠杆菌98例的临床分布特点和耐药性分析[J]. 临床和实验医学杂志,2011,10(22):1755-1756.

[4]Perez A, Poza M, Fernandez Ana, et al. Involvement of the AcrABTolC Efflux Pump in the Resistance, Fitness, and Virulence of Enterobacter cloacae[J]. Antimicrob Agents Chemother, 2012,56(4):2084-2090.

[5]胡付品,朱德妹,汪复,等. CHINET监测2010年碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌分布特点和药物敏感性[J]. 中国感染与化疗杂志,2013,,13(1):1-7.

[6]曹弟勇,徐彬,陈大斌. 阴沟肠杆菌感染临床感染分布特征及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2010,31(9):915-917.

论文作者:管海宁,张丽琴

论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期

论文发表时间:2016/11/28

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