1.齐齐哈尔市第一医院耳鼻喉头颈外科；2.牡丹江医学院附属红旗医院
摘要：目的 探讨“”字型胶布与“绷带+胶管”联合鼻饲管固定法在鼻饲患者中的应用效果。方法 将 80例鼻饲患者随机分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用用胶布固定于鼻翼及绷带固定的方法，观察组采用“”字型３Ｍ弹力胶布与“绷带+胶管”联合固定法，比较两组患者鼻饲管脱出、皮肤局部反应、舒适度情况。结果 两组患者舒适度比较，P =0.032，差异具有统计学意义，实验组鼻饲管移位、脱出均低于对照组，能有效保证鼻饲管的安全固定，避免脱落、拔管等意外的发生。两组患者舒适度比较，P=0.000，差异具有统计学意义，实验组舒适度优于对照组。两组患者局部皮肤情况，分别通过局部皮肤是否压红、瘙痒、鼻面部压疮比较，在局部皮肤是否压红、瘙痒方面比较均 P ＜ 0．05，差异具有统计学意义。在鼻面部压疮比较中，因均发生例数很少，所以没有差异。结论 应用“”字型胶布与“绷带+胶管”联合鼻饲管固定法，可以减少鼻饲管脱出，降低皮肤局部反应发生，增加患者舒适度，值得临床推广应用。
关键词：鼻饲管固定；舒适度
喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，发病率呈明显增高的趋势[1]。手术治疗是其主要治疗方法，患者因病变范围广需经颈部切口治疗咽喉部病变，其术后不能经口进食，但其胃肠功能均正常，实施鼻饲饮食营养支持，对其术后营养，机体恢复起着重要的作用[2]。所以鼻饲管固定良好，是鼻饲饮食营养供给的前提。“舒适”与护理密切相关，护理服务的有效和舒适是病人需求的重点，减轻病人痛苦、使病人舒适是护理的重要职能［3］。采用传统胶布固定鼻饲管道易造成鼻饲管道脱出，应用纱布固定易造成局部皮肤压红。针对以上问题，我科采用“”字型胶布与“绷带+胶管”联合鼻饲管固定法，可以减少鼻饲管脱出，降低局部皮肤压红发生，增加患者舒适度，临床运用效果较好。现报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
采用方便抽样方法，选取 2016年 10月～2017年3月本院收治的喉癌患者。入选标准：①确诊为喉癌的住院患者；②认知及理解能力正常；③行喉部分切除或全喉切除手术患者；④患者及家属知情同意，自愿配合。排除标准：①有精神障碍、老年痴呆、认知障碍者；②不愿意参与研究者；③非手术治疗者或采用微创手术治疗者。
1.2 研究方法
按照入住我科的先后顺序依次分入实验组和对照组，每组各 40 例。
1.2.1 实验组处理
采用“”字型３Ｍ弹力胶布与“绷带+胶管”联合固定法。（即将“”字胶布上面“”横平整缠绕于绷带上，，中间“”平行贴于鼻饲管，下面“”环形固定于鼻饲管绕管2周。绷带两头穿入1寸长的软胶管（止血带）中，胶管位置在耳廓上方，绷带在耳廓上方绕头一周打一结，松紧度以能放一指为宜）。
1.2.2 对照组处理
采用绷带固定方法（即将长60cm宽5cm的绷带对折交叉打结固定鼻饲管，然后将绷带的一段从患者的耳廓上绕过，再绕过枕部，与绷带另一端打结固定，最后在外露鼻饲管约20cm处用医用胶布将鼻饲管与绷带固定绕在一侧面颊部）。
1.2.3 观察指标
（1）鼻饲管移位、脱出率：如患者打喷嚏、咳嗽或躁动等造成鼻饲管脱出到咽喉部以上的发生率。
（2）舒适度：术后3天、7天、10天，出院时测评。测评工具为美国舒适护理专家Kolcaba［4］发表的舒适状况量表（GCQ）中译版《舒适状况评价量表》。
（3）局部皮肤情况：每日观察2次红绷带固定处皮肤受压情况。
1.2.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，一般资料利用描述统计分析，计量资料利用独立T检验，计数资料采用卡方检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组患者鼻饲管脱出比较见表 1
3 讨论
鼻饲在临床应用非常广泛，主要用于患者的营养、给药等，对于疾病的转归有很大影响。临床护士作为患者住院期间主要健康照护者，对患者的鼻饲安全发挥着关键作用［5］.因此鼻饲管道的有效固定是保障鼻饲顺利进行的关键，所以妥善固定鼻饲管显得尤为重要。由表1可见两组患者舒适度比较，P =0.032，差异具有统计学意义，实验组鼻饲管移位、脱出均低于对照组，能有效保证鼻饲管的安全固定，避免脱落、拔管等意外的发生。由表2可见两组患者舒适度比较，P=0，差异具有统计学意义，实验组舒适度优于对照组。两组患者局部皮肤情况，分别通过局部皮肤是否压红、瘙痒、鼻面部压疮比较可见表3、表4、两组比较，均 P ＜ 0．05，差异具有统计学意义。表5由于两组压疮发生例数都很少，所以没有差异。传统固定鼻饲管方法是胶布直接粘贴皮肤，受患者脸部及鼻部出汗、皮脂腺分泌影响，胶布粘性降低［6］，影响固定效果；当患者打喷嚏、咳嗽时鼻饲管可自行脱出，特别是患者烦躁或意识模糊时能轻易将管拔出 ［7］，胶布长期粘于面部、鼻部皮肤，患者会感到不适，甚至刺激皮肤，造成皮肤过敏，患者搔抓过敏皮肤时也易造成脱管。传统的固定方法，绷带直接接触耳部，患者活动会对耳部产生摩擦，加大压疮的发生，同时降低患者的舒适度。
4 小结
综上所述，“”字型３Ｍ弹力胶布与“绷带+胶管”联合固定法可大大降低鼻饲管脱出率，并且“”字型３Ｍ弹力胶布与“绷带+胶管”联合固定法方法简单、方便、美观，患者舒适度增加，局部皮肤不良反应降低，患者满意度大大提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]田勇泉，孙爱华 . 耳鼻咽喉 - 头颈外科学 [M].6 版 . 北京：人民卫生出版社，2005：380.
[2］梁素青，王保霞咽喉部癌患者术后鼻饲饮食的护理体会［J］．安 徽 医 药 2013 Jun；17（6）：1074-1075
[3］肖春秀，姜小鹰． 舒适护理理论及其在器官移植受者中的应用［J］． 现代护理，2007，13（13）：1227-1228．
[4］Kolcaba K. Holistic comfort：operationlizing the construct as an ursesensi-tive outcome［J］. Advanced Nursing Science，1992，15（1）：1-10.
［5］Wentzel PM，Larsson BW，Hall-Lord ML. Enteral nutrition inintensive care nurses' perceptions and bedside observations［J］. Intensive Crit Care Nurs，2006，22（2）：82-94.
［6］曹京莉．闫世梅．妙用一次性吸痰管固定鼻饲管道［J］．中国实用护理杂志，2007，23（5）：128．
［7］莫卫华．鼻饲管固定法的改良与应用［J］．广州医药，2006，37（6）：75．
基金项目：齐齐哈尔科学技术局科研项目，项目编号（SFZD-2016065）
论文作者:张丹1,李莹1,郑楠1,孙健1,杨柳1,贺可心2
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/29
标签：患者论文; 绷带论文; 胶布论文; 皮肤论文; 舒适度论文; 实验组论文; 局部论文; 《健康世界》2017年20期论文;