【摘要】目的：分析难治性支原体肺炎感染病理的临床表现与治疗方法。方法：回顾性分析我院于2017年4月—2017年8月收治的30例难治性支原体肺炎患儿的临床病例资料，对患儿的临床表现与诊疗过程进行观察，并查阅相关文献进行总结分析。结果：收治的30例患儿年龄在3～12岁，患儿年龄偏大，患儿咳嗽程度不等，20例反复发热时间超过10d，8例患儿时间小于10d，2例无发热症状；肺部CT检查结果显示，支气管肺炎患者6例，支气管肺炎12例，肺叶实变12例；合并少量或中等量胸腔积液者14例，大量胸腔积液者5例；21例患儿恢复正常，5例患儿转到上级医院，4例患儿发生肺纤维化。结论：难治性支原体感染患儿若大环内酯类抗菌素治疗无效，可加用肾上腺皮质激素，输用丙种球蛋白，对于合并细菌感染患儿可联合应用抗生素治疗。
【关键词】难治性支原体感染；临床病理；治疗效果
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0234-01
支原体肺炎在临床上又成为原发性非典型肺炎，常见于学龄儿童，多数患儿的发病症状较轻，多数患儿对于大环内酯类抗生素较为敏感，但是临床治疗过程中也有部分难治、重症支原体肺炎患儿[1]。我院选取2017年4月—2017年8月收治的30例难治性支原体肺炎患儿的临床病例作为研究对象，对患儿的病情与治疗方法与效果进行回顾性分析，以期进一步对难治性支原体感染的临床诊断与治疗进一步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般临床资料
我院选取2017年4月—2017年8月收治的30例难治性支原体肺炎患儿，均具有支原体肺炎感染的典型临床表现，胸部影像学特点结合血清支原体抗体阳性表现，并根据相关文献确立难治性支原体肺炎患儿的临床诊断标准：采用大环内酯类药物治疗时间最少为5d，临床表现与胸部影像学无明显好转或者进一步恶化者均可确诊[2]。30例难治性支原体肺炎患儿的年龄范围为3～12岁，平均年龄为（7.32±1.22）岁，其中男性患者12例，女性患者18例。
1.2 方法
回顾性分析本次研究选入的30例难治性支原体肺炎患儿的临床表现，诊断经过，并查阅相关文献资料进行讨论分析。
2.结果
2.1 一般资料
30例患儿的年龄区间在3～12岁，其中未超过5岁者9例，5～10岁患儿16例，10～12岁患儿5例。
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2.2 临床表现
选取的30例患儿均存在不同程度的咳嗽；20例患儿反复发热时间超过10d，8例患儿反复发热时间小于10d，2例患儿未出现发热症状，30例患儿的发热型与发热程度均有所差异，其中持续高热不退者7例，肺部听诊早期多为啰音不明显或者呼吸音减低，后期可听诊固定细湿啰音，13例为单侧、双侧肺呼吸音明显减低。
2.3 影像学检查结果
30例患儿经肺部螺旋CT检查结果显示，支气管肺炎患者6例，支气管肺炎12例，其中表现为急性血行播散性肺结核的影像学改变者3例，发病不久即可进展为不等的粟粒结节布满双肺，12例呈现不同程度的肺叶实变，其中累及双肺4例，随着病情的快速发展，最终出现肺纤维化者3例，14合并少量或中等量胸腔积液者，5例为大量胸腔积液者。
2.4 实验室检查
外周血白细胞计数增高者21例，计数区间为（13.8～20.5）×109/L，白细胞计数正常者9例；CRP增高者24例，增高幅度为（2～14）mg/dl，6例CRP正常；中度贫血者5例，尿蛋白检测结果为阳性者3例，心肌酶升高者14例，谷丙转氨酶升高者6例。
2.5 病情转归
30例患儿入院确诊后均给予大环内酯类药物治疗7d，患儿病情仍未缓解后，12例患儿加用肾上腺皮质激素甲强龙治疗，10例输注丙种球蛋白治疗，8例患儿采用肾上腺皮质激素与丙种球蛋白联合治疗的基础上，加用抗生素对症治疗，21例患儿恢复正常，5例患儿转到上级医院，4例患儿发生肺纤维化。
3.讨论
支原体肺炎具有较高的发病率，其中5～15岁儿童社区获得性肺炎的常见病原为支原体，占总比例的20%左右。由于支原体缺乏细胞壁，在临床治疗过程中β内酰胺类抗生素无明显治疗效果，四环素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素等虽然具有一定的治疗效果，但是不良反应与副作用较多，不适用于儿童治疗[3]。因此，儿童支原体肺炎多应用大环内酯类抗生素治疗，但是部分患儿对于大环内酯类抗生素具有耐药性，患儿自身免疫功能出现异常，在治疗过程中易出现其他病原感染，或者患儿具有其他基础性疾病时，都会导致治疗效果不佳，导致患儿的病情进一步发展，转变为肺实质性病变、肺纤维化、胸腔积液等，多累及肺外组织与器官，进而出现严重肺外并发症，严重者也会出现多器官功能障碍综合征[4]。
综上所述，小儿难治性支原体肺炎患儿应用至少7d的大环内酯类药物治疗效果不佳，早期加用糖皮质类激素、丙种球蛋白治疗，达到非特异性抗炎、免疫调节、免疫抑制的作用，必要时可给予患儿应用抗生素对症支持治疗，促进患儿早日康复转归。
【参考文献】
[1]王清,陈书忠,冯绪强，等.112例小儿难治性支原体肺炎的药物治疗评价[J].中国实用医刊,2014,41(6):50-51.
[2]吴永建,郝培芹,高仁美，等.中药口服加黄连粉外用治疗难治性生殖道支原体感染临床研究[J].中医学报,2014,29(4):563-565.
[3]衣楠玲,刘芳,李元，等.小儿难治性支原体肺炎免疫功能分析[J].中国生育健康杂志,2016,27(2):159-160.
[4]杨会荣,刘建华,赵秀敏，等.清热解毒方对难治性支原体肺炎患儿C反应蛋白的影响[J].河北医学,2014(12):2031-2033.
论文作者:许红莲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
标签：患儿论文; 支原体论文; 肺炎论文; 难治论文; 内酯论文; 胸腔论文; 球蛋白论文; 《医药前沿》2018年4月第11期论文;