张闽光
(福建省泉州市中医院 福建 泉州 362000)
【摘要】 慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。中医称为“虚火喉痹”、“帘珠喉痹”，归属喉痹范畴。《素问·阴阳别论》云：“一阴一阳结谓之喉痹。”是对本病的最早论述。历代医家对喉痹的病因病机从不同方面作了探讨，归纳为痰热、虚火、津不上承等，中医认为咽喉为至阴之区，临床治疗以养阴清热居多。然而，慢性咽炎病因多样复杂，环境污染、粉尘刺激、吸烟嗜酒等均可引起咽部粘膜炎症充血，咽喉隶属少阳三焦膜系的外通性膜系，是呼吸道与消化道与外界相通的膜层[1]，故当从少阳论治。
【关键词】 慢性咽炎；少阳；小柴胡汤
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0331-02
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。中医称为“虚火喉痹”、“帘珠喉痹”，归属喉痹范畴。慢性咽炎病因多样复杂，环境污染、粉尘刺激、吸烟嗜酒等均可引起咽部粘膜炎症充血，现就从少阳论治来阐述。
1.证机分析
1.1、理论依据：《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也……总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气，三焦通则内外左右上下皆通也。”《内经》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，“少阳为枢机，十一脏取决于胆”，以经络而言，少阳经脉介乎表里之间，连接表里经气以称为枢。以脏腑言，胆主阳气之生发，三焦统领阳气之气化；胆主枢之启动运转，三焦继以道路畅通，形成枢路一体，枢运机转，气、火、水布散上下内外。
1.2、证候分析：慢性咽炎症状表现为咽部不适，咽痛、咽干、咳嗽、常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心、胸闷、痰液粘稠难咯。少阳主枢，条畅一身气之升降出入，邪犯少阳，则枢机不利，气机失畅，发则为郁，如此则变症多端。首先，胆与三焦同属少阳, 而司相火。胆腑者，如春生之气，主升发，寄藏相火；三焦者，敷布相火，此二腑功能失调，则相火可化为火邪，而且气机郁滞也极易化火。如《伤寒论》263条“口苦、咽干、目眩”，96 条“胸胁苦满，心烦喜呕”等，皆是火邪的明证；火邪犯肺则咽痛、呛咳、阵咳。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，少阳主枢，诸多病因，或因外感，或因内伤，犯及少阳自然影响肺宣肃之气机，肺失宣肃便会出现咳嗽；同样，久咳不已亦病及三焦，如内经所言“久咳不已则三焦受之”，咳嗽不愈邪气入里，三焦阻隔，三焦为元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液运行障碍，上焦不通，肺失宣肃，而见咽部不适、咳嗽咳痰。再者，肺为水之上源，少阳三焦主通条水道，此二脏为病必会出现津液失于布散，少阳主相火，病则易从火化，炼液成痰，则口渴咽干，痰液粘稠难咯，如《丹溪心法》认为“喉痹大概多是痰热”。
2.辨治机理
慢性咽炎的治疗应着重把握少阳为枢，病则易化火邪，影响津液代谢的特点。从脏腑而言，涉及胆与三焦，故治疗法当和解少阳疏利三焦。从位置来看, 肺居上焦,咽喉是上焦肺与外界相通的膜层，肝居下焦,肺主一身之气,肝主疏泄气机；肺主宣发肃降,肝主升发,肺的肃降不及,自然会想影响到肝的升发。反之,肝的疏泄气机不利,影响到肺气的敛降功能。小柴胡汤为治少阳病之主方，方中柴胡疏解少阳经中邪热，黄芩清泄少阳胆腑邪热，柴芩合用经腑同治，使气郁得达，火郁得发，半夏配生姜和胃降逆，散饮祛痰，人参、甘草、大枣相配扶中益气，助正抗邪，诸药同力, 共奏解郁转枢,调达升降, 宣通内外之功。同时，小柴胡汤亦具疏利三焦之功，《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上苔白者，可予小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”可见小柴胡汤具有疏利三焦之功。
3.典型病案
患者，男，45岁，慢性咽痛、咽痒干咳反复多年于2013年5月20日初诊。症见咽喉不适，异物感，咽干微痛，咽痒干咳，痰粘难咯，胸闷，时有恶心欲呕，口苦，纳可，无吞咽困难，二便正常，舌暗红苔薄黄，脉细弦。咽喉镜检查示：慢性咽炎。多年来，反复中西药治疗无改善而求诊。此仍上焦邪热郁遏，痰热交结，枢机不利，肺气失宣，咽喉不利所致，法当开宣上焦，清泄郁火，疏畅气机，化痰利咽，方拟小柴胡汤加减。处方：，柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，党参15g，大枣10g，生姜6g，玄参10g，桔梗10g，麦冬10g，射干10g，枇杷叶15g，甘草5g。三剂，水煎服，日服一剂。忌烟酒、辛辣、生冷之品。
二诊：服用前方后咽喉疼痛好转，仍觉咽部异物感，咽干口苦，咽痒干咳，痰少而粘，晨起无恶心欲呕，纳可，二便正常，舌暗红苔薄黄，脉细弦。守原方，五剂。
三诊：诸症悉除，舌暗红苔薄，脉细弦。守原方，五剂。
按：《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”，咽喉仍人类唯一可见焦膜，慢性咽炎仍焦膜病也。《难经·三十难》说三焦“有原气之别焉，主持诸气”；《灵枢·灵兰秘典论》：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，故三焦为人体诸气升降出入、水液运行之通道，而三焦与胆经脉相联，功能相关，胆腑疏泄功能正常，则枢机运转，三焦通畅，水火升降开合自如，若上焦郁火，炼液成痰，痰热交结，则气机不利，枢机不畅，肺气不宣，而见咽喉不适，异物感，咽痒疼痛，干咳痰粘，胸闷，少阳胆腑郁火犯胃，则见口苦、欲呕，舌暗红苔薄黄，脉细弦仍痰热交结，枢机不畅，气机不利之象。故本案方中以柴胡配黄芩疏清并行，清泄少阳胆腑郁火，疏理少阳枢机；射干、玄参、麦冬清热养阴利咽喉；半夏、生姜降逆化痰、和胃止呕；党参、甘草、大枣扶少阳正气以祛邪，寓有“寒温并用”之意；再配以桔梗开宣肺气、枇杷叶降气化痰，二者一升一降协调肺气之宣降。慢性咽炎临床诸医皆从“虚火喉痹”论治，此案之立法遣方异与诸家，仍同病异治也，值得商斟。
【参考文献】
[1] 孔光一三焦膜系理论治杂病，中国中医药报，2014、4、9
论文作者:张闽光
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：少阳论文; 咽炎论文; 枢机论文; 咽喉论文; 粘膜论文; 津液论文; 气机论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;