关键词：儿童；先天性心脏病；主动脉球囊扩张；护理
先天性心脏病变，瓣膜形态可为单瓣、二瓣、二瓣或三瓣，临床上最多见为二瓣畸形，占先天性心脏病的3％-6％[1]。PBAV术是先天性AS的一种姑息治疗术。治疗先天性AS可获得良好的即期效果，有效缓解左心室流出道的梗阻[2]，由于术后复发率高，且对改善预后并无[]帮助，因此长期以来仅作为一种姑息治疗手段。绝大多数患者随着年龄的增长会出现再狭窄或进行性主动脉瓣反流，需要再次手术，。我院2014.06.11收入一例主动脉瓣功能性二瓣化畸形并重度狭窄，在我院行主动脉瓣球囊扩张术，资料如下。
1临床资料
性别：男 5岁 17KG。2年前因"感冒"至当地医院就诊，医生性主动脉瓣狭窄（AS）是由于主动脉瓣胚胎期发育异常而导致的左心室流出道梗阻性病查体发现心脏杂音，行心脏彩超检查提示："主动脉瓣狭窄"。2014.06.11家属为求进一步诊治带患儿至我院门诊行心脏彩超检查提示："主动脉瓣功能性二瓣化畸形并重度狭窄"，查胸片：双侧肺纹理重，肺无实变，双膈光整，主动脉结凸，肺动脉段平，左心室增大，左心房饱满，心胸比率0.53；心电图：窦性心律不齐。
于014.06.20行心导管+介入主动脉瓣狭窄球囊扩张术，中经过顺利，双侧足背动脉搏动正常，对称。下肢伤口敷料干燥，未见淤血瘀斑。复查超声提示主动脉瓣轻微反流，主动脉瓣跨瓣压差平均41mmHg。术后复查心电图：窦性心律不齐；心脏彩超示：主动脉瓣球囊扩张术后（主动脉瓣似呈三叶瓣，瓣膜增厚、回声增强，左、右冠瓣交界粘连与无冠瓣呈左前、右后二叶瓣，收缩期主动脉瓣前向血流峰值流速3.8米/秒，平均压差57毫米汞柱，舒张期瓣口可见轻度反流信号），EF值55%；胸片：肺无实变，双膈光整，主动脉型心，主动脉结不凸，肺动脉段饱满，左心增大，心胸比率0.52。患者于2014.6.23顺利出院。
2 围术期护理
2.1术前护理 该患儿无发热、咳痰等不适，精神、食欲可，大小便正常，术前准备充分。预防感冒呼吸道感染史，注意活动安全，指导留陪人员进行饮食指导，以保证其营养的摄入，提高机体的免疫力。
2.2术后护理
2.2.1 体位 术后制动24小时，限制活动，避免伤口出血。由于患儿年龄小，不能主动配合者，护理上应尽可能给予安抚，可提供玩具、讲故事、听音乐等来分散其注意力，指导床上解大小便，避免污染伤口。
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2.2.2 密切观察生命体征变化 因操作在血管及心脏内操作．故有损伤血管及引起心包填塞的危险，可出现血压下降。关注双下肢足背动脉搏动，间断按摩，避免血栓生成。
2.2.3 并发症的观察与防护
2.2.3.1心律失常 快速心律失常包括期前收缩、室上性心动过速、房扑、房颤、短阵室性心动过速甚至心室颤动。缓慢心律失常包括窦性心动过缓、束支传导阻滞、房室
传导阻滞甚至心跳骤停等。以上心律失常大多为一过性，对严重心律失常需紧急处理，包括球囊导管撤离心脏，药物及器械辅助治疗（电复律、起搏器）。
2.2.3.2心脏和瓣膜的损伤 其中以术后即刻的主动脉瓣反流最为常见。严重主动脉瓣反流可引起急性左心衰竭，需作外科手术或换瓣准备。
2.2.3.3感染 切口感染和肺部感染。由于左心室穿孔、严重主动脉瓣反流以及操作时间过长引起的脓毒症等原因，一旦发现，积极处理。
2.2.3.4 皮肤护理 创口处敷料保持清洁干燥，术解出制动后三天不要洗澡，以预防伤口感染。
2.2.3.5穿刺部位血管损伤 局部出血再次加压包扎重新制动。血管破裂、血肿、假性动脉瘤和动静脉漏需积极行外科处理。
2.2.3.6心理护理 PBAV为姑息手术，有再狭窄及其他可能，与父母行宣教，患儿有再次手术可能，出院后按时复查，不适随诊。
2.3健康教育
2.3.1皮肤的观察和指导 伤口三天不沾水。伤口周围有瘀斑或小血肿，等其自然消退或给予药物促进消散。
2.3.2 随访：分别于术后次日、1、3、6个月及之后每年进行随访。随访内容包括：（1）多普勒超声心动图评估主动脉瓣残余狭窄与再狭窄；（2）临床心功能状况的评估以及二维超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）；（3）并发症：包括穿刺动脉损伤动脉穿刺侧搏动减弱或消失）以及超声心动图评估主动脉瓣反流程度。主动脉瓣反流程度的评估分级为无、微量、轻度（未探及主动脉弓舒张期反向血流）、中度（探及主动脉弓舒张期反向血流）与重度（探及腹主动脉舒张期反向血流）[3]。
参考文献：
[1]傅立军 李奋先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗进展，[J]中华实用儿科临床杂志，2014，29（10）：721-724.
[2]裴汉军 张文佳 吴永健 过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术治疗危重 主动脉瓣狭窄的早期效果[J]中华心血管杂志，2015，43，（1）：34-38.
[3]吴琳齐春华经皮球囊瓣膜成形术治疗儿童主动脉瓣狭窄的临床疗效观察[J]中华儿科杂志，2014，52（9）：699-702.
论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：主动脉论文; 狭窄论文; 术后论文; 心律失常论文; 心脏论文; 先天性论文; 瓣膜论文; 《健康世界》2016年第19期论文;