【摘要】目的：探讨分析短节段微创置钉结合伤椎内植骨治疗中青年胸腰椎爆裂骨折的具体应用与效果。方法：纳入我院2016年8月至2018年5月期间收治的中青年胸腰椎爆裂骨折患者94例为研究对象，根据患者入院就诊时的病案号随机分为研究组（47例）及对照组（47例），两组患者均开展短节段微创内固定结合伤椎内植骨治疗，其中对照组患者患椎不予置钉内固定，研究组患者则给予患椎置钉内固定，对两组患者手术治疗情况与效果进行评定比较。结果：两组患者围术期并发症率比较无显著差异（P＞0.05）；术后7天两组患者患椎椎体高度较治疗前显著升高，终板角显著减小（P＜0.05），组间比较无显著差异（P＞0.05），术后12个月两组患者患椎椎体高度显著降低（P＜0.05），终板角显著增大，组间比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：对中青年胸腰椎爆裂骨折患者给予短节段微创患椎置钉结合伤椎内植骨治疗，能够有效降低术后远期椎体高度丢失、患椎畸形的风险。
【关键词】中青年；胸腰椎爆裂骨折；短节段微创置钉；伤椎内植骨
胸腰椎爆裂骨折是一种由高能量损伤导致的常见骨折类型[1]，临床治疗以手术为主，通过内固定恢复患椎的生理高度，临床诊疗中以跨患椎内固定为主，我院近年来对部分患者开展了短节段微创患椎置钉结合伤椎内植骨治疗，获得了较为满意的效果，现结合具体病例进行介绍与分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2016年8月至2018年5月期间收治的中青年胸腰椎爆裂骨折患者94例为研究对象，男63例，女31例，年龄24~56岁，平均（45.19±2.30）岁，致伤因素：车祸伤45例，高处坠落伤21例，压伤9例，砸伤18例，其他1例。受伤至手术时间1~10天，平均（5.82±1.09）天。纳入标准：入院后经由影像学检查确诊为单节段胸腰椎爆裂骨折者；在受伤的2周内接受手术治疗。排除标准：合并开放性损伤者；双侧椎弓根均不完整者[2]。
1.2、方法
两组患者术前均完善相关检查工作，并做好手术准备，完善麻醉及手术同意书的签署工作，术前30min左右将患者送入手术室，并建立静脉通道，补液的同时给予抗生素给药，核对患者信息后，向患者介绍手术流程，获取患者的配合。
两组患者均开展短节段微创内固定结合伤椎内植骨治疗，术前完善影像学检查后在X线机的引导下给予金属网格架定位，并于体表进行患椎椎弓根及毗邻上下椎体的椎弓根进行投影标记，患者术中保持俯卧位，给予全身麻醉处理，对术域进行常规消毒铺巾，于患椎上下椎体椎弓根的体表投影皮肤上各作一切口，大小约2cm，逐层切开皮肤及筋膜组织显著患椎，从切口处进入触及椎弓根起始部位的骨脊，以其为中心进行局部扩张，置入置钉套管，对活动出血点进行电凝止血，同时对局部骨脊进行清理，以便明确置钉的解剖部位，并置入椎弓根螺钉，其中对照组患者患椎不予置钉内固定，仅于患椎上下椎体中置入四枚椎弓根螺钉，研究组患者则给予患椎置钉内固定，于患椎及上下椎体中置入六枚椎弓根螺钉，分别安装连接杆后将复位的椎体进行适当撑开，检查复位情况后，根据患者具体病变情况予以椎板切除减压，移除一侧的连接杆，于患椎同侧的椎弓根处进行打孔，并适当扩大，保持直径在5.5mm大小为宜，放置植骨漏斗后将自体骨剪成大小适宜的骨粒并利用漏斗进行自体骨的植入，确保紧密，选取较短的螺钉进行置钉，并安装连接杆后适当撑开旋紧螺钉，对侧患椎采用相同的方式进行处理，对创面进行冲洗后，留置引流管后对切口进行逐层缝合。两组患者均于术后随访跟踪12个月。
1.3、观察指标
观察并统计两组患者围术期常见并发症的发生情况，主要包括新发感染、内固定断裂、螺钉穿透皮质等。于治疗前、术后7天、术后12个月时采用CT或X线检查对两组患者的患椎椎体高度、患椎上下终板夹角（终板角）进行测定比较。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者围术期并发症情况比较：研究组患者围术期并发症率为4.26％，对照组为6.38％，组间比较无显著差异（P＞0.05），详见表1。
3 讨论
胸腰椎爆裂骨折是诊疗中较为常见的脊柱骨折类型，其发病率约占脊柱骨折的50％左右，以中青年人群多见，临床诊疗中多给予手术治疗。短节段微创置钉是目前诊疗中较为常用的术式，多联合伤椎内植骨，实现骨性愈合，同时能够有效对患椎进行撑开及复位，有利于恢复患椎的正常生理形态[3]。本次研究就两种内固定治疗进行了比较分析，其传统的患椎上下椎体4钉法固定及患椎及上下椎体6钉法固定，其中6钉法具有较好的骨诱导性及传导性，同时能够有效提升前中柱的稳定性。本次研究结果显示两组患者围术期并发症情况比较无显著差异（P＞0.05），手术治疗的安全性均较高，而在术后远期的患椎椎体高度及终板角比较中发现，术后12个月两组患者患椎椎体高度显著降低（P＜0.05），终板角显著增大，组间比较具有显著差异（P＜0.05），表明6钉法能够有效预防脊柱后凸畸形及患椎高度的丢失。
综上所述，短节段微创患椎置钉结合伤椎内植骨治疗中青年胸腰椎爆裂骨折的远期效果确切，在降低脊柱后凸畸形及预防患椎高度丢失方面具有突出的价值，值得采用并推广。
参考文献
[1]王攀,李涛,王微慎,等.经椎弓根自体植骨、伤椎置钉治疗腰椎爆裂骨折的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2018,39(1):123-124.
[2]陈少初,马向阳,张昊,等.胸腰椎爆裂骨折经伤椎置钉后路短节段固定治疗的近远期疗效观察[J].山西医药杂志,2017,46(8):872-874.
[3]印飞,孙振中,顾三军,等.短节段椎弓根钉内固定联合伤椎rhBMP-2与同种异体骨植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(11):1172-1173.
论文作者:何柏云
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：患者论文; 腰椎论文; 两组论文; 椎体论文; 术后论文; 中青年论文; 螺钉论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;