河北省优抚医院护理部 河北石家庄 050000
【摘 要】目的：根据养老机构护理工作的特殊性，设计老年人生活照料服务记录单，提升养老机构的服务管理水平。方法：以北京市养老服务机构服务质量规范为依据，按照简单、可行的原则，自行设计老年人生活照料服务记录单并应用于临床，观察使用效果。结果：老年人生活照料服务记录单具有实用性、可操作性，提高了患者满意度和护理人员的综合素质，规范了护理行为，进而提高了养老机构的服务质量和竞争力。结论：老年人生活照料服务记录单设计科学、简明、易懂、节时，能为临床提供客观、动态、连续的第一手资料，值得推广。
【关键词】记录单；养老机构；养老护理；满意度；护理员
【中图分类号】XXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
随着我国人口老龄化、高龄化程度的加剧，传统的家庭养老模式面临巨大压力和挑战。【1】目前，我国失能、半失能老年人口约为3300万，占老年人口总数的19‰，越来越多的失能老人需要依靠养老机构的专业化护理服务维持老年生活。【2】养老护理工作将面临新的挑战，提出新的更高的要求。因此，为了提升养老机构的服务质量和管理水平，提高老人及家属满意度，我院于2015年6月将自制的表格式老年人生活照料服务记录单应用于临床，使用3个月以来，效果满意。现报告如下：
1老年人生活照料服务记录单的设计
1.1设计依据
目前我国无明确的养老机构护理服务质量评价规范与标准，老年人生活照料服务记录单以北京市地方标准养老机构服务质量规范为依据，以不增加护理员的书写工作量为前提，提高护理质量，促进生活照料为目的而进行设计。
1.2主要内容
该记录单以表格形式A4纸横向设计，内容包括眉栏、生活照料服务项目、护理员签字和被照护人要求四项。眉栏包括：科别、姓名、性别、年龄、床号、民族、住院号、护理级别、日期。生活照料服务包括：饮食起居、清洁卫生、服药、便溺、压疮预防与护理、注意事项及签字。
1.3填写要求
记录单的被照护人要求栏在老人入住时由家属详细交代，护理组长准确记录，发生变化随时增减。眉栏及时准确填写完整。生活照料服务内容：①饮食起居：起床、上床以24小时制时间记录；饮食情况在相应栏内打“√”，鼻饲患者21时喂食后打“√”；喝水根据实际次数填写“正”字，一次一笔画；②清洁卫生：口腔、擦洗、洗澡、洗脚、洗头、室内卫生、更换床单位执行后在相应栏内打“√”；③服药：早、中、晚、睡前药服后打“√”；④便溺护理：大便后打“√”，更换尿垫根据实际次数填写“正”字；⑤压疮预防：根据翻身叩背次数填写“正”字。表中未涉及的内容在注意事项栏内用文字说明。记录应按照表格内容客观、及时、准确、规范填写，不得随意涂改。同时邀请家属参与监督，以利于工作的持续改进。
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2、记录单的培训与应用
该记录单使用前，由养护部主任组织对各级养老护理员进行培训，详细讲解记录单
内容和书写要求，达到记录客观、真实、准确，确保人人过关。使用期间，由相关专业护士长组成该项工作推进督导组，深入临床，进行指导检查。结合养老护理工作的特殊性，发现问题，收集意见，定期组织分析、讨论，提出改进措施，反复修改，最终形成统一的书写标准。具备简便性、可行性和连续性，满足养老护理工作持续发展的需要。
3、应用效果
3.1提高患者满意度，提升养老机构的竞争力和知名度。
患者满意度调查是评价养老机构服务质量和改进工作的重要标准，基础护理工作是否到位是满意度的具体体现。通过生活照料服务记录单的使用，各项基础护理工作落实到位，患者满意度和信任度不断提高。随机抽取2005年二季度患者满意度调查问卷210份（使用前）和三季度患者满意度调查问卷210份（使用后），结果显示：患者满意度由使用前的89.4%提高至92.9%，经x2检验，p值为0.04，差异具有统计学意义。
3.2提高护理员知识及业务水平，提升护理质量。
养老护理质量是衡量一家养老机构服务水平的标准，目前护理员队伍存在基础教育水平
较低、专业技能不熟、护理水平不高，具有专业资格证书的人员较少等问题，护理知识的缺
乏导致对老人间接伤害的危险性增加。在记录单使用过程中，通过强化培训促进护理员主动
学习理论知识，掌握生活照料服务内容；理论联系实际指导临床工作，提高护理人员自身的
业务水平和综合素质；从而提高其观察能力，发现异常及时报告，提升养老护理服务质量，
提高老人及家属对护理工作的信任度。
3.3书写简便，快捷省时，易于掌握，实用性和可操作性强。
该记录单设计出发点是在提高护理质量的同时，不增加护理员的工作负担，故采用表格形式简化记录方式，以打钩和填空为主，辅以简洁的文字标注；条目清晰，便于观察、记录、交接班；责任明确，指导性强。该记录直观、动态、连续地反映老人的基本情况，为临床治疗提供第一手客观资料。
3.4体现动态、程序化的护理服务，减少差错，提高养老机构的管理水平。
记录单在一定程度上能督促与指导护理员完成护理任务，规范和约束护理行为，变被动护理为主动服务，保证各项护理措施实施的正确率和到位率。同时，邀请家属参与记录单的监督工作，提高其信任度，降低投诉，减少纠纷，提高生活照料服务质量。完善服务流程，提高养老机构专业化、标准化、精细化服务水平和管理能力，保证老人安全。
4、体会
老年人生活照料服务记录单设计科学合理，简单易行，逐步规范了养老护理工作流程，使护理员的职责更加明确，生活护理服务有据可依。同时也提高护理员对工作的认同感和归属感，转变护理服务理念，体现全程人性化护理服务。贴近老人、贴近社会，是一种护患双赢的好方法。建议推广使用。
参考文献：
[1]谢红好，王志稳，侯淑肖，等.我国养老服务需求现状及长期护理服务策略[J].中华护理杂志，2012,47（1）：14-16
[2]郭艳红，王黎，彭嘉琳等养老机构服务质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志，2014,49（4）：394-398
作者简介：段琼，女，本科，副主任护师，护理部副主任。
论文作者:段琼,吴春兰,张娜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：机构论文; 服务质量论文; 满意度论文; 老年人论文; 患者论文; 护理工作论文; 护理部论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;