曾雪梅
四川省成飞医院呼吸与危重病科 四川 成都 ６１００９１ 作者简介:曾雪梅,女１９８１—０９—１９,硕士研究生.
【摘要】 目的 探讨重症肺炎与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损伤的相关性.方法 选取２０１２年３月至２０１４年１月在我院就诊的重症肺炎和普通肺炎患者各３０名,选取同期在我院进行健康检查的健康患者３０例作为对照组.重症肺炎和普通肺炎患者分别在入院第２天清晨采集空腹静脉血,测定空腹血糖(FBG),空腹胰岛素(FINS),同时测定TNF－α和超敏C反应蛋白等炎性因子水平.结果 重症肺炎组FBG,FINS以及HOMA－IR水平均显著高于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５);重症肺炎组HOMA－β显著低于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５);重症肺炎组TNF－α水平显著高于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５);重症肺炎组Hs－CRP显著高于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５).结论 重症肺炎患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损伤,会出现血糖升高,胰岛素水平降低等症状. 【关键词】 重症肺炎; 胰岛素抵抗; 胰岛β细胞功能; 相关性【Abstract】Objective:Toinvestigatetherelationshipbetweenseverepneumoniaandinsulinresistanceandthefunctionofpancreaticisletbetacells．Methods:３０patientswithseverepneumoniaand３０patientswithpneumoniainourhospitalfrom March２０１２toJanuary２０１４wereselected,and３０casesofhealthypatientsinourhospitalwereselectedasthecontrolgroup．Fastingvenousbloodwascollectedfrompatientswithseverepneumoniaandcommonpneumoniaintheearlyseconddaysafteradmission,fastingbloodglucose(FBG),fastinginsulin(FINS),andTNF－andCweredetermined．Results:ThelevelsofHOMA－IR,FINSandFBGinseverepneumoniagroupweresignificantlyhigherthanthatinnormalgroup(P＜０．０５)andcontrolgroup(P＜０．０５);HOMA－βinseverepneumoniagroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P＜０．０５)．ThelevelsofTNF－inseverepneumoniagroupweresignificantlyhigherthanthoseinnormalgroup(P＜０．０５)andcontrolgroup(P＜０．０５);Hs－CRPinseverepneumoniagroupwassignificantlyhigherthanthatinnormalgroup(P＜０．０５)andcontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Insulinresistanceandbetacellfunctiondamageinpatientswithseverepneumonia,thebloodglucoselevels,insulinlevelsdecreasedandothersymptoms．【Keywords】severepneumonia;insulinresistance;pancreaticbetacellfunction;correlation 【中图分类号】R５８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８５９－０２
肺炎曾经是人类主要的致死病因,作为一种常见病对人类健康产生严重威胁,流行病学调查表明重症肺炎死亡率高达７０％[１],且其发病率有逐年升高的趋势.机体在致炎因素的作用下产生炎症因素,进而引起体内一系列酶的激活,从而激活体内的防御和代偿机制.在机体生理功能正常的前提下,机体内抗炎和促炎因子处于动态平衡,一旦抗炎因子和促炎因子间的平衡被打破,必然引起包括胰岛功能受损在内的神经内分泌失调,营养代谢紊乱以及微循环障碍等一系列并发症[２－３].近年来关于炎症因子引起患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损的研究逐渐增多,这是因为临床实践中发现因感染造成的多种炎症因子水平上述会导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍,进而造成血糖升高,而血糖升高又会加重感染,由此形成恶性循环[３－４].重症肺炎作为常见炎性疾病,临床常见重症肺炎患者伴有顽固性血糖升高,但关于重症肺炎患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能情况的研究较少.本研究旨在分析重症肺炎与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损伤的相关性,为临床提早做好相应预案提供参考.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取２０１２年３月至２０１４年１月在我院就诊的重症肺炎和普通肺炎患者各３０名,选取同期在我院进行健康检查的健康患者３０例作为对照组.重症肺炎组(A 组)男性１９例,女性１１例,年龄１９－７３岁,平均(４８．３±４．７)岁,体重指数(２４．２±２．５);普通肺炎组(B组)患者男性１８例,女性１２例,年龄２１－７４岁,平均(４９．１±４．２)岁,体重指数(２４．５±２．３)岁;对照组(C组)有男性２０例,女性１０例,年龄１９－７３岁,平均(４８．６±３．９)岁,体重指数(２５．１±２．６)岁.三组在年龄、性别比例,体重指数等基础资料方面的差异不显著(P＞０．０５),具有可比性.１．２ 纳入标准 重症肺炎组符合２００１年美国胸科学会制定的新标准;普通肺炎组为未达到重症肺炎标准的肺炎患者;对照组为健康体检者.所有入选患者均无糖尿病及内分泌代谢疾病史,不伴有原发性的心肝肾等重要脏器疾病史.
１．３ 方法 重症肺炎和普通肺炎患者分别在入院第２天清晨采集空腹静脉血,测定空腹血糖(FBG),空腹胰岛素(FINS),同时测定TNF－α和超敏C反应蛋白等炎性因子水平.１．４ 观察项目及方法 血糖采用葡萄糖酶法进行测定,胰岛素采用化学分光法测定,胰岛β细胞分泌功能指数采用稳态模型计算,HOMA－β＝２０FINS/(FBG－３．５),胰岛素抵抗指数HOMA－IR＝(FBG×FINS)/２２．５.TNF－α 采用放射免疫分析法测定,超敏C反应蛋白检测在波长５７０nm 处检测浊度变化,变化程度与CRP含量成正比.１．５ 统计学方法 采用SPSS１９．０软件处理数据,计量资料采用均值±标准差(X±s)的形式表示,组间比较采用t检验,以P＜０．０５表示差异显著.
２ 结果２．１ 各组空腹血糖和胰岛素抵抗指数和胰岛分泌指数比较 重症肺炎组FBG,FINS以及HOMA－IR水平均显著高于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５);重症肺炎组HOMA－β显著低于普通肺炎组(P＜０．０５)和对照组(P＜０．０５);普通肺炎组FBG 和HOMA－β与对照组比较差异不显著(P＞０．０５);普通肺炎组FINSA 和HOMA－IR显著高于对照组(P＜０．０５).
表１ 各组空腹血糖和胰岛素抵抗指数和胰岛分泌指数比较
３ 讨论重症肺炎是临床常见的一种炎性疾病,其发病过程中机体产生大量的炎性因子,进而激活一系列酶促反应,有引发多种并发症的可能[６].此外,临床实践中发现因感染造成的多种炎症因子水平上述会导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍,进而造成血糖升高,而血糖升高又会加重病情,因此探讨重症肺炎患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能情况对于提前做好临床治疗预案,提高临床治疗效果都有积极意义.
本研究结果表明,重症肺炎患者空腹血糖水平,空腹胰岛素水平及胰岛素抵抗指数均显著高于对照组,因此,重症肺炎患者体内存在胰岛素抵抗的可能性较大.此外,本研究结果表明重症肺炎组患者胰岛β细胞分泌指数显著低于出现上述情况的原因可能有以下几点,一是重症肺炎患者处于应激状态,神经－内分泌紊乱造成外周血中的胰高血糖素、糖皮质激素以及肾上腺素等升糖激素的水平增加,从而在体内对胰岛素功能构成拮抗.二是重症肺炎患者由于感染、心功能降低造成组织缺血、缺氧,进而使体内糖的氧化利用发生障碍,因而脂肪动员、糖异生增强,继而造成胰岛素抵抗.此外,有研究认为TNF的过度释放在胰岛素抵抗中发挥中心介质作用,这一观点与本研究结果基本相符,在本研究结果中,重症肺炎组患者TNF－α水平显著高于对照组.对照组和普通肺炎组,因此可以推断重症肺炎患者胰岛β细胞功能损伤较为严重.其原因可能是由于重症肺炎患者因各种原因血糖升高,而持续性的血糖升高会使β细胞中的葡萄糖转运子２基因的表达不足进而降低功能,此外高血糖还会降低葡萄糖激酶和己糖激酶的活性也会降低β细胞功能综合上述分析,可以得出结论,重症肺炎患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能损伤, 提示空腹血糖,空腹胰岛素水平可作为重症肺炎患者病情评估的参考.
参考文献[１] 易慧,谢灿茂．重症肺炎临床及预后因素分析[J]．中华医院感染学杂志,[ ２００８,１８(１):５６－５８． ２] MoilerDE．PotentialroleofTNF．alphainthepathogenesisofinsulinreＧ[ sistanceandtype２disbetes[J]．EndocrinolMetab．２０１１,１１(４):２１２． ３] 黄平,王波,武书果等．严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌与疾病严重程度及预后的相关性[J]．海南医学,２０１５,(１０):１４１５－１４１７． [４] 郭洁,高敏,周莉等．慢性HCV 感染患者胰岛素抵抗与谷氨酸脱羧酶抗体的变化及意义[J]．山东医药,２０１２,５２(１３):６５－６６． [５] 张益谋．炎琥宁对小儿支原体肺炎患者抗炎、促炎因子及免疫功能的影响[J]．实用医学杂志,２０１３,２９(１６):２６０８－２６１０． [６] 刘芙蓉,罗如平,于四景等．小儿麻疹并重症肺炎的危险因素分析[J]．中国医师杂志,２０１４,１６(１０):１４１６－１４１８．
论文作者:曾雪梅
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：肺炎论文; 胰岛素论文; 重症论文; 胰岛论文; 患者论文; 血糖论文; 功能论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;