赵玉江
（山东省费县马庄中心卫生院 273413）
【摘要】目的：探讨急性弥漫性腹膜炎临床治疗疗效，为进一步对做好急性弥漫性腹膜炎治疗工作提供科学依据。方法：对61 例急性弥漫性腹膜炎患者采用针对性治疗与观察，调查患者基本情况，分析临床治疗疗效的影响因素。结果：61 例经手术治疗后痊愈出院60 例，随访3 ～ 12 个月无严重并发症出现，1 例好转。1 例因术后多器官功能衰竭而死亡，总体治疗效果较为满意。治愈时间为7 ～ 22 天，平均11.5 天。结论：急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂、病情危重、变化快等特点，所以手术要熟练、安全。
【关键词】急性腹膜炎；手术治疗；疗效分析
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0383-01
急性弥漫性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病[1]。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。我院自2011 年1 月至2015 年4 月诊治的61 例急性弥漫性腹膜炎患者，取得了较好的临床治疗效果，现病例结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
本组61 例病例年龄35 ～ 70 岁，平均年龄50.62±14.16 岁。其中男性为31 人，平均年龄51.15±14.06 岁；女性为30 人，平均年龄50.23±14.21 岁。由腹内脏器穿孔引起者44 例，其中以急性阑尾炎穿孔最为常见，有25 例，其次是胃十二指肠溃疡穿孔10 例，其它还有胃癌穿孔1 例、结肠癌穿孔1 例、胆囊穿孔2 例、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔2 例；肠道和腹内脏器炎症引起者13 例。如阑尾炎引起4 例、憩室炎引起2 例、坏死性肠炎引起2 例、Chron病引起1 例、胆囊炎引起1 例、胰腺炎引起1 例和女性生殖器官的化脓性炎症引起2 例等；腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔引起者1 例；机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻2 例，其中肠扭转1 例、肠套叠1 例。
1.2 研究内容及方法：
1.2.1 基本情况调查：
调查内容包括年龄、性别、疾病史、生活饮食情况等。
1.2.2 临床表现
患者其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
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1.3 诊断
1.3.1 腹部立卧位X 线平片
可观察有无胃肠穿孔所致的膈下游离气体，有无绞窄性肠梗阻的X 线表现。
1.3.2 诊断性腹腔穿刺
如抽到脓性液体，甚至点滴液体在高倍镜下观察发现多量白细胞或脓细胞，便可确诊。
1.3.3 腹痛以中下腹部为主，应进行直肠指检如指套染血性物则提示肠套叠、肠扭转、炎症性肠病或肿瘤性病变。
1.3.4 B 型超声波和电子计算机断层扫描可了解腹内相应的脏器有无炎症改变。
1.4 术前护理
加强常规护理，进行入院评估，制定护理计划，对症护理，严密观察病情。
1.5 手术治疗
在绝大多数情况下需手术治疗，去除病灶、修补穿孔、吸去脓液，必要时引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原发病灶的部位而定。如病因不明确，则可作剖腹探查切口，即右中腹膜直肌切口。必要时切口可向上或向下延长。 腹腔冲洗原则上局限性腹膜炎不行腹腔冲洗，以免感染扩散。腹腔引流应视病变的性质和手术处理的方式而定。
腹膜炎病人的手术切口污染较严重，可用可吸收肠线缝合腹膜，切口全层置数根尼龙张力缝线，而切口内堵塞盐水纱布，外盖消毒敷料，每天更换纱布，4 ～ 5 天后，待分泌物减少及有健康的肉芽组织生长，再行切口延期缝合，常可避免切口的严重感染。
1.6 质量控制
根据本次研究的目的和意义并结合急性腹膜炎的特点，科学设计实验方法、保证质量及对患者的保密性。
1.7 统计分析
选取拟分析的因素，分别予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立 SPSS 数据库，通过计算机逻辑校对和抽样复核确保资料录入的准确性。使用SPSS18.0 统计软件包对数据进行描述性分析等。
2 结果
61 例经手术治疗后痊愈出院60 例，随访3 ～ 12 个月无严重并发症出现，1 例好转。1 例因术后多器官功能衰竭而死亡，总体治疗效果较为满意。治愈时间为7 ～ 22 天，平均11.5 天。
3 讨论
急性继发性弥漫性腹膜炎一旦诊断确立后，大多数病人均需采用急诊手术治疗。对于原发病灶诊断不明确者，或不能排除腹腔内脏损伤、坏死或穿孔者，以及非手术治疗无效者，也应剖腹探查，以免延误治疗[2]。有些诊断明确的病人，如溃疡病急性穿孔时为空腹状态，腹膜炎趋向局限，腹痛减轻，可暂不手术。急性坏死性胰腺炎若没有合并感染的证据，也可暂不手术。急性继发性弥漫性腹膜炎手术治疗的目的在于：明确原发病灶，并予以相应的处理；清除腹腔内感染性渗出液，引流腹腔。从本组62 例急性弥漫性腹膜炎患者治疗效果来看感染源消除的越早，则预后愈好，原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。探查要轻柔细致，尽量避免不必要的解剖和分离，防止因操作不当而引起感染扩散，对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重，解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作，只做病灶周之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3 ～ 6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人，此为最佳手术方案。
综上所述，急性弥漫性腹膜炎多具有病因复杂、病情危重、变化快等特点，所以手术要熟练、安全。
参考文献：
[1] 黎沾良急性弥漫性腹膜炎的诊断思路[J]．中国实用外科杂志，2013；29(6)：459-460
[2] 所剑．急性弥漫性腹膜炎手术时机及术式是选择[J]．中国实用外科杂志，2013；29(6)：469-47l
论文作者:赵玉江
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：弥漫性论文; 切口论文; 腹膜炎论文; 脓肿论文; 腹腔论文; 病灶论文; 手术论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;