江苏省南通市第一人民医院泌尿外科 226001
摘要：目的：探讨肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗的效果。方法：按照随机数字法将我院接诊的自愿接受本研究的肾结石病人80例分为2组，各40例，对照组按照传统开腹手术治疗，而研究组按照微创经皮肾镜取石术治疗。观察记录两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间，并对比分析。结果：研究组患者结石清除率稍高于对照组（P>0.05）；研究组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）。结论：肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术治疗可取得不错效果，结石清除率高，而且手术安全性好，值得借鉴。
关键词：肾结石；微创；经皮肾镜取石术；效果
经皮肾镜取石术（PCNL）首次应用于1976年，当时国外学者Fernstrom与Johansson将其应用在临床中，且取得了成功。1990年Disilverio等学者报道了超声引导下PCNL治疗鹿角形肾结石，因超声引导下穿刺准确、安全、可靠，逐渐被推广起来。2000年欧洲提出PCNL标准通道为F24-26，而2001年Lahmae等学者提出F14-18通道实施PCNL，之后将其命名为微通道或微创PCNL（MPCNL）[1]。为了进一步探讨MPCNL应用在肾结石病人中的效果，我院实施了研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选本研究的对象共计80例，全部为我院接诊的肾结石病人，入选时间2013年5月-2015年5月。入选患者均有完整临床资料，确诊符合肾结石诊断标准，自愿接受本研究，按照随机数字法将他们分为2组，各40例。对照组：男性25例、女性15例；年龄在20-68岁之间，均值42.6±2.9岁；左侧16例、右侧20例、双侧4例。研究组：男性24例、女性16例；年龄在21-66岁之间，均值42.8±2.5岁；左侧17例、右侧20例、双侧3例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2 方法
对照组按照传统开服手术治疗[2]，研究组则采取MPCNL治疗，方法如下：于膀胱镜下逆行将6F输尿管导管置入，持续灌注等渗盐水后改为俯卧位，从11肋间隙与12肋骨下缘及腋后线等围成的区域穿刺；于B超引导下定位，用18G肾穿刺针穿刺，直到肾盏，有碰到结石感或尿液回流则将斑马导丝置入，同时将肾穿刺针拔出；顺着导丝将筋膜扩张器8F置入，按照3F单位逐渐将其扩至21F；大约3min后将筋膜扩张器退出，置入经皮肾镜外鞘，并沿着导丝将肾镜置入，灌注冲洗液保持术下击碎或钳夹结石，其中较小的用钳夹取出，较大的用气压弹道碎石机击碎后再钳夹取出；对肾盏、肾盂及肾盂输尿管连接部进行检查，确定无结石残留后置入F6双J管、14F肾造瘘管，并固定妥当；术后予以抗生素抗感染，3d后复查X线腹部平片。
1.3 观察指标
观察记录两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间，并对比分析。
1.4 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（ ）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 结石清除率与并发症发生率比较
研究组患者结石清除率为95.00%（38/40），对照组则为90.00%（36/40），研究组稍高于对照组，但比较无统计学意义（P>0.05）；研究组并发症发生率为2.50%（1/40），对照组则为20.00%（8/40），研究组显著低于对照组（P<0.05）。
2.2 手术时间、术中出血量及住院时间比较
研究组手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），详见表1。
注：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
肾结石属于常见疾病，目前临床以手术为主，但不同方案有不同效果，尤其是传统开腹手术与PCNL之间差距明显。从本次研究中可以看出，采取微创PCNL治疗结石清除率与传统开腹手术比较虽然无统计学意义，但前者清除率稍高；同时，微创PCNL治疗用的手术时间更短、术中出血量更低、并发症发生率更低，同时住院时间更短，明显优于传统开腹手术。但微创PCNL取石关键在于经皮肾镜穿刺与建立通道，为此要选择好穿刺点及通道，尽量便于输尿管镜摆动与操作，以便在单个工作通道中能处理更多的结石。而在本次研究中并未出现任何1例因通道建立失败而放弃手术的患者，可见选取的穿刺点及建立通道均比较良好。另外肾实质因血液循环比较丰富，实施微创PCNL操作期间极易出现继发性出血，本次就研究组中发生1例并发症，便属于这种情况[3]。同类研究中还显示多于鹿角形等复杂性肾结石或多通道取石等也会增加手术出血风险[4]。此外，感染也是常见并发症，与碎石时间较长、术中大出血、大量灌洗液吸收等有关，而且糖尿病、术前尿路培养阳性及高龄属于高危因素，在选取该种治疗方法前必须加强患者常规检查与病史询问，若有这类手术禁忌的患者，要尽早排除，避免不良事件发生[5]。综上，肾结石病人采取微创经皮肾镜取石术治疗可取得不错效果，结石清除率高，而且手术安全性好，值得借鉴。
参考文献：
[1] 郑彬，李虎林，游猛等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学，2013，34（19）：2997-3000.
[2] 何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[3] 何大鹏，谢习颂，王忠等.超声引导微创经皮肾镜取石术与肾窦内肾盂切开取石术治疗肾结石疗效分析[J].海南医学院学报，2013，19（4）：507-509，513.
[4] 娄秋平.微创经皮肾镜取石术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，29（3）：44-45.
[5] 曾国华，钟文，陈文忠等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（1）：14-16.
论文作者:陈建刚
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
标签：肾结石论文; 结石论文; 微创论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第10期论文;